上海医学
上海醫學
상해의학
SHANGHAI MEDICAL JOURNAL
2012年
9期
746-750
,共5页
李娅%王伟铭%任红%张文%沈平雁%王朝晖%李晓%贾晓媛%陈楠
李婭%王偉銘%任紅%張文%瀋平雁%王朝暉%李曉%賈曉媛%陳楠
리아%왕위명%임홍%장문%침평안%왕조휘%리효%가효원%진남
免疫球蛋白A肾病%肾病综合征%肾功能不全%沷尼松%环磷酰胺
免疫毬蛋白A腎病%腎病綜閤徵%腎功能不全%沷尼鬆%環燐酰胺
면역구단백A신병%신병종합정%신공능불전%발니송%배린선알
目的 比较单纯糖皮质激素治疗与糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗对原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病(IgAN)伴肾病综合征和肾功能不全患者的疗效.方法 选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科2004年1月-2010年5月经肾穿刺活组织病理检查确诊为原发性IgAN的患者110例,合并肾病综合征,同时伴或不伴肾功能不全.将患者分为单纯激素组和激素联合CTX组,每组55例.单纯激素组:伴肾功能损伤者29例,肾功能无明显损伤者26例；予沷尼松0.8～1 mg·kg-1·d-1,12周后每3～4周减原剂量的10％～15％,直至维持剂量10～15mg/d,继续治疗24周.激素联合CTX组:伴肾功能损伤者32例,肾功能无明显损伤者23例；激素用法同单纯激素组；予CTX 0.5～0.75 g·m-2·次-1,每4周1次,治疗6次后,改为每8周1次,治疗3次.伴有高血压的患者可以应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物.随访时间为36个月,比较两组患者的临床基线特征和病理资料,监测患者的血白蛋白、24 h尿蛋白定量和血清肌酐水平,比较单纯激素与激素联合CTX治疗伴或不伴肾功能损伤的IgAN患者的疗效及临床预后.结果 各组间年龄、性别构成、高血压发生率、血尿发生率、血白蛋白、24 h尿蛋白定量和血清肌酐水平,球性硬化、系膜增生、新月体形成、间质硬化、小管萎缩、血管病变所占百分率等评分方面的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).伴肾功能损伤的患者中,从随访第3个月开始,单纯激素组和激素联合CTX组的血白蛋白水平均较基线水平显著升高(P值均＜0.05),24 h尿蛋白定量水平均较基线水平显著降低(P值均＜0.05).随访期间,单纯激素组的血清肌酐水平与基线水平的差异无统计学意义(P＞0.05)；随访第24和36个月,激素联合CTX组的血清肌酐水平均较基线水平显著升高(P值均＜0.05).肾功能无明显损伤的患者中,从随访第3个月开始,单纯激素组和激素联合CTX组的血白蛋白水平均较基线水平显著升高(P值均＜0.05),24 h尿蛋白定量水平均较基线水平显著降低(P值均＜0.05).随访期间,两组间血清肌酐水平与基线水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).治疗期间,两组的安全性均较好,其中单纯激素组出现糖耐量异常2例,在激素减量后好转；肝功能损伤1例,经保肝治疗后肝功能恢复正常.激素联合CTX组出现骨质疏松1例,糖耐量异常2例.两组均未出现严重感染等不良反应.结论 在肾功能不全的IgAN肾病综合征患者中应用细胞毒类药物治疗,与单纯糖皮质激素治疗相比,均可明显减少蛋白尿,缓解肾病综合征,但尚无充分的研究证据表明CTX的应用对改善患者预后及延缓肾功能减退有益.
目的 比較單純糖皮質激素治療與糖皮質激素聯閤環燐酰胺(CTX)治療對原髮性免疫毬蛋白A(IgA)腎病(IgAN)伴腎病綜閤徵和腎功能不全患者的療效.方法 選擇上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎髒內科2004年1月-2010年5月經腎穿刺活組織病理檢查確診為原髮性IgAN的患者110例,閤併腎病綜閤徵,同時伴或不伴腎功能不全.將患者分為單純激素組和激素聯閤CTX組,每組55例.單純激素組:伴腎功能損傷者29例,腎功能無明顯損傷者26例；予沷尼鬆0.8～1 mg·kg-1·d-1,12週後每3～4週減原劑量的10％～15％,直至維持劑量10～15mg/d,繼續治療24週.激素聯閤CTX組:伴腎功能損傷者32例,腎功能無明顯損傷者23例；激素用法同單純激素組；予CTX 0.5～0.75 g·m-2·次-1,每4週1次,治療6次後,改為每8週1次,治療3次.伴有高血壓的患者可以應用血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物.隨訪時間為36箇月,比較兩組患者的臨床基線特徵和病理資料,鑑測患者的血白蛋白、24 h尿蛋白定量和血清肌酐水平,比較單純激素與激素聯閤CTX治療伴或不伴腎功能損傷的IgAN患者的療效及臨床預後.結果 各組間年齡、性彆構成、高血壓髮生率、血尿髮生率、血白蛋白、24 h尿蛋白定量和血清肌酐水平,毬性硬化、繫膜增生、新月體形成、間質硬化、小管萎縮、血管病變所佔百分率等評分方麵的差異均無統計學意義(P值均＞0.05).伴腎功能損傷的患者中,從隨訪第3箇月開始,單純激素組和激素聯閤CTX組的血白蛋白水平均較基線水平顯著升高(P值均＜0.05),24 h尿蛋白定量水平均較基線水平顯著降低(P值均＜0.05).隨訪期間,單純激素組的血清肌酐水平與基線水平的差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪第24和36箇月,激素聯閤CTX組的血清肌酐水平均較基線水平顯著升高(P值均＜0.05).腎功能無明顯損傷的患者中,從隨訪第3箇月開始,單純激素組和激素聯閤CTX組的血白蛋白水平均較基線水平顯著升高(P值均＜0.05),24 h尿蛋白定量水平均較基線水平顯著降低(P值均＜0.05).隨訪期間,兩組間血清肌酐水平與基線水平的差異均無統計學意義(P值均＞0.05).治療期間,兩組的安全性均較好,其中單純激素組齣現糖耐量異常2例,在激素減量後好轉；肝功能損傷1例,經保肝治療後肝功能恢複正常.激素聯閤CTX組齣現骨質疏鬆1例,糖耐量異常2例.兩組均未齣現嚴重感染等不良反應.結論 在腎功能不全的IgAN腎病綜閤徵患者中應用細胞毒類藥物治療,與單純糖皮質激素治療相比,均可明顯減少蛋白尿,緩解腎病綜閤徵,但尚無充分的研究證據錶明CTX的應用對改善患者預後及延緩腎功能減退有益.
목적 비교단순당피질격소치료여당피질격소연합배린선알(CTX)치료대원발성면역구단백A(IgA)신병(IgAN)반신병종합정화신공능불전환자적료효.방법 선택상해교통대학의학원부속서금의원신장내과2004년1월-2010년5월경신천자활조직병리검사학진위원발성IgAN적환자110례,합병신병종합정,동시반혹불반신공능불전.장환자분위단순격소조화격소연합CTX조,매조55례.단순격소조:반신공능손상자29례,신공능무명현손상자26례；여발니송0.8～1 mg·kg-1·d-1,12주후매3～4주감원제량적10％～15％,직지유지제량10～15mg/d,계속치료24주.격소연합CTX조:반신공능손상자32례,신공능무명현손상자23례；격소용법동단순격소조；여CTX 0.5～0.75 g·m-2·차-1,매4주1차,치료6차후,개위매8주1차,치료3차.반유고혈압적환자가이응용혈관긴장소전환매억제제혹혈관긴장소Ⅱ수체길항제류약물.수방시간위36개월,비교량조환자적림상기선특정화병리자료,감측환자적혈백단백、24 h뇨단백정량화혈청기항수평,비교단순격소여격소연합CTX치료반혹불반신공능손상적IgAN환자적료효급림상예후.결과 각조간년령、성별구성、고혈압발생솔、혈뇨발생솔、혈백단백、24 h뇨단백정량화혈청기항수평,구성경화、계막증생、신월체형성、간질경화、소관위축、혈관병변소점백분솔등평분방면적차이균무통계학의의(P치균＞0.05).반신공능손상적환자중,종수방제3개월개시,단순격소조화격소연합CTX조적혈백단백수평균교기선수평현저승고(P치균＜0.05),24 h뇨단백정량수평균교기선수평현저강저(P치균＜0.05).수방기간,단순격소조적혈청기항수평여기선수평적차이무통계학의의(P＞0.05)；수방제24화36개월,격소연합CTX조적혈청기항수평균교기선수평현저승고(P치균＜0.05).신공능무명현손상적환자중,종수방제3개월개시,단순격소조화격소연합CTX조적혈백단백수평균교기선수평현저승고(P치균＜0.05),24 h뇨단백정량수평균교기선수평현저강저(P치균＜0.05).수방기간,량조간혈청기항수평여기선수평적차이균무통계학의의(P치균＞0.05).치료기간,량조적안전성균교호,기중단순격소조출현당내량이상2례,재격소감량후호전；간공능손상1례,경보간치료후간공능회복정상.격소연합CTX조출현골질소송1례,당내량이상2례.량조균미출현엄중감염등불량반응.결론 재신공능불전적IgAN신병종합정환자중응용세포독류약물치료,여단순당피질격소치료상비,균가명현감소단백뇨,완해신병종합정,단상무충분적연구증거표명CTX적응용대개선환자예후급연완신공능감퇴유익.
