CAJ | 학술논문

目的:介绍第1跖列稳定联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形的手术方式并对中短期临床疗效进行评价.方法:2006年10月至2010年8月收治的晚期RA前足畸形97例患者进行回顾性分析.其中,男9例,女88例；单足65例,双足32例；年龄36～67岁,平均54岁；病程6～32年,平均17年.所有病例存在严重的拇外翻同时合并第1跖跗关节不稳,第2-5跖趾关节脱位及僵硬.采用第1跖列稳定联合第2-5跖趾关节成形术对其进行治疗.通过影像学资料测量拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA),跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用JSSF(Japanese Society for Surgery of the Foot)评分对临床疗效进行评估.结果:97例患者中失访5例(7足),平均随访37个月(6～52个月),其中1例术后1年因急性心肌梗死死亡.术前JSSF评分(33.2±8.2)分,末次随访时改善至(67.3±3.1)分(P＜0.01)；HVA由术前(50.0±11.8)°纠正至术后(21.2±3.2)°(P＜0.01);IMA由术前(15.5±3.6)°纠正至术后(9.7±6.6)°(P＜0.01).发生跖趾关节骨不连4足；术后8～11月摄片发现第1楔骨内高密度改变3足;出现拇内侧切口延迟愈合9足;跖趾关节内固定感染2足；跖跗关节内固定感染1足；第2-5跖趾关节术后16足畸形复发.结论:晚期RA患者的前足病变涉及范围广,畸形严重.采用第1跖趾关节融合联合Lapidus术式重建第1跖列的外形及稳定性,跖骨头切除术纠正第2-5跖趾关节畸形的方式重建前足疗效可靠.该术式适用于重度拇外翻合并IMA增大及第1跖跗关节不稳,同时存在第2-5跖趾关节僵硬性半脱位的患者.
목적:개소제1척렬은정연합제2-5척골두절제술치료만기류풍습관절염(rheumatoid arthritis,RA)전족기형적수술방식병대중단기림상료효진행평개.방법:2006년10월지2010년8월수치적만기RA전족기형97례환자진행회고성분석.기중,남9례,녀88례；단족65례,쌍족32례；년령36～67세,평균54세；병정6～32년,평균17년.소유병례존재엄중적무외번동시합병제1척부관절불은,제2-5척지관절탈위급강경.채용제1척렬은정연합제2-5척지관절성형술대기진행치료.통과영상학자료측량무외번각(Hallux valgus angle,HVA),척골간각(intermetatarsal angle,IMA),병채용JSSF(Japanese Society for Surgery of the Foot)평분대림상료효진행평고.결과:97례환자중실방5례(7족),평균수방37개월(6～52개월),기중1례술후1년인급성심기경사사망.술전JSSF평분(33.2±8.2)분,말차수방시개선지(67.3±3.1)분(P＜0.01)；HVA유술전(50.0±11.8)°규정지술후(21.2±3.2)°(P＜0.01);IMA유술전(15.5±3.6)°규정지술후(9.7±6.6)°(P＜0.01).발생척지관절골불련4족；술후8～11월섭편발현제1설골내고밀도개변3족;출현무내측절구연지유합9족;척지관절내고정감염2족；척부관절내고정감염1족；제2-5척지관절술후16족기형복발.결론:만기RA환자적전족병변섭급범위엄,기형엄중.채용제1척지관절융합연합Lapidus술식중건제1척렬적외형급은정성,척골두절제술규정제2-5척지관절기형적방식중건전족료효가고.해술식괄용우중도무외번합병IMA증대급제1척부관절불은,동시존재제2-5척지관절강경성반탈위적환자.