CAJ | 학술논문

目的总结活体右半供肝切取的经验.方法对2002年1月至2009年8月在四川大学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析.全部供者均自愿无偿捐肝,其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准.了解术前计算机体层摄影术(CT)评估供肝体积的效果:术前应用CT测定供体的全肝体积、右半肝体积(不含肝中静脉),从而计算残余左半肝体积比;术后测定切取的右半肝重量、应用华西严律南公式计算标准肝脏体积(standard liver volume,SLV),计算残余左半肝体积重量比,比较术前供肝CT测定全肝体积与SLV的差异.供体均行不含肝中静脉的右半供肝切除术.静脉复合麻醉,取双侧(后期改进为右侧)肋缘下并延至剑突的切口,游离右侧肝脏,确定切肝线,不阻断入肝血流,用超声吸引刀离断肝组织直至整个右半肝游离,依次阻断并切断肝右动脉,门静脉右支及肝右静脉,将供肝移至后台进行灌注及修整.了解供者术中情况,包括供体取肝手术时间、术中失血量、术中有否发现不适合作为供体的病例及其原因.了解供者术后随访情况,术后并发症采用Clavien系统分级评价.结果供体的术前CT供肝体积测定结果:全肝体积(1 301±174)ml,右半肝体积(724±137)ml,残余左半肝体积比(45.5±6.9)%.实测值:右半肝重量(558±77)g,SLV(1 055±129)ml,残余左半肝重量比(46.7±6.2)%,其中30%～35%者10例(6%),>35%者147例(94%).CT测定供体全肝体积比SLV平均大23%.供体术中平均失血量493 ml,手术时间(431±68)min.术中探查发现不适合作为供体而未完成右半肝切除4例,包括肝总管进入肝圆韧带左纵沟内再发出肝右管1例、多支肝右管1例、中度脂肪肝(超过30%的肝组织大泡型脂肪变性)1例和肝硬化1例.术后共54例发生61例次并发症,其中发生Clavien Ⅲ级及以上并发症18例次,包括胸腔积液12例次、肝功能不全2例次、门静脉血栓形成1例次、胆漏1例次、腹腔内出血1例次、切口裂开1例次,经对症治疗后均痊愈.所有供体恢复良好,随访3年均健康存活.结论术前准确掌握CT测定供肝体积的准确性和偏差程度,应用经临床验证有效的评估公式进行验证,并按正确切线断肝,对完成手术计划,保证供、受体安全具有重要的临床意义. 目的總結活體右半供肝切取的經驗.方法對2002年1月至2009年8月在四川大學華西醫院肝髒移植中心施行活體右半肝供體手術的157例患者的資料進行迴顧性分析.全部供者均自願無償捐肝,其捐贈行為均經醫院倫理學委員會批準.瞭解術前計算機體層攝影術(CT)評估供肝體積的效果:術前應用CT測定供體的全肝體積、右半肝體積(不含肝中靜脈),從而計算殘餘左半肝體積比;術後測定切取的右半肝重量、應用華西嚴律南公式計算標準肝髒體積(standard liver volume,SLV),計算殘餘左半肝體積重量比,比較術前供肝CT測定全肝體積與SLV的差異.供體均行不含肝中靜脈的右半供肝切除術.靜脈複閤痳醉,取雙側(後期改進為右側)肋緣下併延至劍突的切口,遊離右側肝髒,確定切肝線,不阻斷入肝血流,用超聲吸引刀離斷肝組織直至整箇右半肝遊離,依次阻斷併切斷肝右動脈,門靜脈右支及肝右靜脈,將供肝移至後檯進行灌註及脩整.瞭解供者術中情況,包括供體取肝手術時間、術中失血量、術中有否髮現不適閤作為供體的病例及其原因.瞭解供者術後隨訪情況,術後併髮癥採用Clavien繫統分級評價.結果供體的術前CT供肝體積測定結果:全肝體積(1 301±174)ml,右半肝體積(724±137)ml,殘餘左半肝體積比(45.5±6.9)%.實測值:右半肝重量(558±77)g,SLV(1 055±129)ml,殘餘左半肝重量比(46.7±6.2)%,其中30%～35%者10例(6%),>35%者147例(94%).CT測定供體全肝體積比SLV平均大23%.供體術中平均失血量493 ml,手術時間(431±68)min.術中探查髮現不適閤作為供體而未完成右半肝切除4例,包括肝總管進入肝圓韌帶左縱溝內再髮齣肝右管1例、多支肝右管1例、中度脂肪肝(超過30%的肝組織大泡型脂肪變性)1例和肝硬化1例.術後共54例髮生61例次併髮癥,其中髮生Clavien Ⅲ級及以上併髮癥18例次,包括胸腔積液12例次、肝功能不全2例次、門靜脈血栓形成1例次、膽漏1例次、腹腔內齣血1例次、切口裂開1例次,經對癥治療後均痊愈.所有供體恢複良好,隨訪3年均健康存活.結論術前準確掌握CT測定供肝體積的準確性和偏差程度,應用經臨床驗證有效的評估公式進行驗證,併按正確切線斷肝,對完成手術計劃,保證供、受體安全具有重要的臨床意義.
목적 총결활체우반공간절취적경험.방법 대2002년1월지2009년8월재사천대학화서의원간장이식중심시행활체우반간공체수술적157례환자적자료진행회고성분석.전부공자균자원무상연간,기연증행위균경의원윤리학위원회비준.료해술전계산궤체층섭영술(CT)평고공간체적적효과:술전응용CT측정공체적전간체적、우반간체적(불함간중정맥),종이계산잔여좌반간체적비;술후측정절취적우반간중량、응용화서엄률남공식계산표준간장체적(standard liver volume,SLV),계산잔여좌반간체적중량비,비교술전공간CT측정전간체적여SLV적차이.공체균행불함간중정맥적우반공간절제술.정맥복합마취,취쌍측(후기개진위우측)륵연하병연지검돌적절구,유리우측간장,학정절간선,불조단입간혈류,용초성흡인도리단간조직직지정개우반간유리,의차조단병절단간우동맥,문정맥우지급간우정맥,장공간이지후태진행관주급수정.료해공자술중정황,포괄공체취간수술시간、술중실혈량、술중유부발현불괄합작위공체적병례급기원인.료해공자술후수방정황,술후병발증채용Clavien계통분급평개.결과 공체적술전CT공간체적측정결과:전간체적(1 301±174)ml,우반간체적(724±137)ml,잔여좌반간체적비(45.5±6.9)%.실측치:우반간중량(558±77)g,SLV(1 055±129)ml,잔여좌반간중량비(46.7±6.2)%,기중30%～35%자10례(6%),>35%자147례(94%).CT측정공체전간체적비SLV평균대23%.공체술중평균실혈량493 ml,수술시간(431±68)min.술중탐사발현불괄합작위공체이미완성우반간절제4례,포괄간총관진입간원인대좌종구내재발출간우관1례、다지간우관1례、중도지방간(초과30%적간조직대포형지방변성)1례화간경화1례.술후공54례발생61례차병발증,기중발생Clavien Ⅲ급급이상병발증18례차,포괄흉강적액12례차、간공능불전2례차、문정맥혈전형성1례차、담루1례차、복강내출혈1례차、절구렬개1례차,경대증치료후균전유.소유공체회복량호,수방3년균건강존활.결론 술전준학장악CT측정공간체적적준학성화편차정도,응용경림상험증유효적평고공식진행험증,병안정학절선단간,대완성수술계화,보증공、수체안전구유중요적림상의의.