CAJ | 학술논문

目的通过对盆底重建手术后新发压力性尿失禁(de novo SUI)或SUI加重病例进行回顾性分析,探讨de novo SUI的高危因素.方法回顾性分析2007年1月至2011年2月间因Ⅲ期及以上盆腔器官脱垂(POP)在北京大学人民医院妇科接受Prolift系统全盆底重建术并按时随访的患者140例.根据患者术前、术后SUI的情况将患者分为3组:POP合并SUI组(29例):术前POP合并SUI患者,其中19例行Kelly手术,10例行TVT-O术；de novo SUI组(27例):术前没有尿失禁,术后新发压力性尿失禁患者；对照组(84例):术前、术后均无客观SUI.比较各组POP-Q值及尿动力学参数,logistic回归分析高危因素.结果 ①de novoSUI发生率为24.32％ (27/111),其中9例术前合并主观SUI.术前有主观SUI患者术后出现客观SUI的比例是56.25％ (9/16),明显高于术前无主观SUI患者(14.88％,18/121; P＜0.05);②POP合并SUI组、de no-vo SUI组的Aa点平均值高于对照组(P＜0.01)；de novo SUI组的Ba点平均值(4.91)明显高于POP合并SUI组(2.34)和对照组(2.88,P＜0.05)；③POP合并SUI组的最大尿流率(Qmax)明显高于对照组(P＜0.01),de novo SUI组Qmax虽也高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).POP合并SUI组和de novo SUI组最大尿道闭合压(MUPP)均显著低于对照组(P＜0.01).④Kelly组中SUI复发率(42.11％,8/19)高于TVT-O组(20.00％,2/10; P＜0.05).⑤logistic回归结果显示,术前主观SUI (P=0.00,OR 4.33～7.52),Aa点≥2(P=0.01,OR1.46～1.98),MUPP≤38 cmH2O (P=0.00,OR 1.73～3.08)为de novo SUI的高危因素.结论 ①Aa位置低是SUI的高危因素,而当Ba值大即膀胱脱垂明显时,可能掩盖SUI症状,有可能出现术后新发尿失禁；②术前有主观尿失禁症状,MUPP≤38 cmH2O是de novo SUI的高危因素；③Kelly术抗尿失禁效果欠佳,建议选择TVT-O术治疗或预防尿失禁.
목적 통과대분저중건수술후신발압력성뇨실금(de novo SUI)혹SUI가중병례진행회고성분석,탐토de novo SUI적고위인소.방법 회고성분석2007년1월지2011년2월간인Ⅲ기급이상분강기관탈수(POP)재북경대학인민의원부과접수Prolift계통전분저중건술병안시수방적환자140례.근거환자술전、술후SUI적정황장환자분위3조:POP합병SUI조(29례):술전POP합병SUI환자,기중19례행Kelly수술,10례행TVT-O술；de novo SUI조(27례):술전몰유뇨실금,술후신발압력성뇨실금환자；대조조(84례):술전、술후균무객관SUI.비교각조POP-Q치급뇨동역학삼수,logistic회귀분석고위인소.결과 ①de novoSUI발생솔위24.32％ (27/111),기중9례술전합병주관SUI.술전유주관SUI환자술후출현객관SUI적비례시56.25％ (9/16),명현고우술전무주관SUI환자(14.88％,18/121; P＜0.05);②POP합병SUI조、de no-vo SUI조적Aa점평균치고우대조조(P＜0.01)；de novo SUI조적Ba점평균치(4.91)명현고우POP합병SUI조(2.34)화대조조(2.88,P＜0.05)；③POP합병SUI조적최대뇨류솔(Qmax)명현고우대조조(P＜0.01),de novo SUI조Qmax수야고우대조조,단차이무통계학의의(P＞0.05).POP합병SUI조화de novo SUI조최대뇨도폐합압(MUPP)균현저저우대조조(P＜0.01).④Kelly조중SUI복발솔(42.11％,8/19)고우TVT-O조(20.00％,2/10; P＜0.05).⑤logistic회귀결과현시,술전주관SUI (P=0.00,OR 4.33～7.52),Aa점≥2(P=0.01,OR1.46～1.98),MUPP≤38 cmH2O (P=0.00,OR 1.73～3.08)위de novo SUI적고위인소.결론 ①Aa위치저시SUI적고위인소,이당Ba치대즉방광탈수명현시,가능엄개SUI증상,유가능출현술후신발뇨실금；②술전유주관뇨실금증상,MUPP≤38 cmH2O시de novo SUI적고위인소；③Kelly술항뇨실금효과흠가,건의선택TVT-O술치료혹예방뇨실금.