CAJ | 학술논문

本研究旨在探索初治急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)合并弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的临床特点及最佳治疗方法,以便指导临床治疗.对APL合并DIC的治疗方法及疗效进行回顾性分析.2008年1月-2013年3月收治的初治APL患者25例,给予全反式维甲酸20mg,每日2次口服;三氧化二砷10 mg,每日1次静脉滴注,诱导分化治疗.待早幼粒细胞脱颗粒后加用化疗.在患者治疗同时给予血小板补充、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、凝血酶原复合物,适当应用氨甲苯酸、低分子肝素联合治疗DIC.根据血常规、凝血功能及纤溶指标,调整用药.应用多因素分析初诊时白细胞数,血小板数,凝血酶原时间(PT),血浆化部分凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原水平,年龄等因素与出血严重性的关系.结果表明,在25例APL患者中(低危组5例,中危组13例,高危组7例)合并DIC 22例,DIC发生率为88％. 22例合并DIC患者中经系统治疗后,DIC得到纠正21例(95.5％),死亡1例(4.5％).第1疗程获得完全缓解(CR)23例(92％),平均CR时间为31.8±7.2d.诱导至完全缓解期平均输注血小板7.68±5.88 U,红细胞8.90±5.69U;发生DIC患者中平均输注新鲜冰冻血浆21.92±19.32 U,血小板数恢复时间29.3±9.3d,PT恢复时间12.7±9.5d,APTT恢复时间为11.6±8.6d,FDP恢复时间16.0±9.3d,纤维蛋白原恢复时间12.3±8.3d.多因素分析显示,发病时白细胞数＞10×109/L及APTT延长为严重出血的主要影响因素.结论:初治APL易发生DIC,因此早期积极输注血制品,积极应用抗凝血及抗纤溶的药物及肝素,尽快使凝血功能恢复正常水平,达到早期纠正DIC,可明显降低早期APL因DIC造成的死亡,高白细胞血症及APTT延长为严重出血的主要影响因素.
본연구지재탐색초치급성조유립세포백혈병(acute promyelocytic leukemia,APL)합병미산성혈관내응혈(disseminated intravascular coagulation,DIC)적림상특점급최가치료방법,이편지도림상치료.대APL합병DIC적치료방법급료효진행회고성분석.2008년1월-2013년3월수치적초치APL환자25례,급여전반식유갑산20mg,매일2차구복;삼양화이신10 mg,매일1차정맥적주,유도분화치료.대조유립세포탈과립후가용화료.재환자치료동시급여혈소판보충、신선빙동혈장、섬유단백원、랭침정、응혈매원복합물,괄당응용안갑분산、저분자간소연합치료DIC.근거혈상규、응혈공능급섬용지표,조정용약.응용다인소분석초진시백세포수,혈소판수,응혈매원시간(PT),혈장화부분응혈매원시간(APTT),섬유단백원수평,년령등인소여출혈엄중성적관계.결과표명,재25례APL환자중(저위조5례,중위조13례,고위조7례)합병DIC 22례,DIC발생솔위88％. 22례합병DIC환자중경계통치료후,DIC득도규정21례(95.5％),사망1례(4.5％).제1료정획득완전완해(CR)23례(92％),평균CR시간위31.8±7.2d.유도지완전완해기평균수주혈소판7.68±5.88 U,홍세포8.90±5.69U;발생DIC환자중평균수주신선빙동혈장21.92±19.32 U,혈소판수회복시간29.3±9.3d,PT회복시간12.7±9.5d,APTT회복시간위11.6±8.6d,FDP회복시간16.0±9.3d,섬유단백원회복시간12.3±8.3d.다인소분석현시,발병시백세포수＞10×109/L급APTT연장위엄중출혈적주요영향인소.결론:초치APL역발생DIC,인차조기적겁수주혈제품,적겁응용항응혈급항섬용적약물급간소,진쾌사응혈공능회복정상수평,체도조기규정DIC,가명현강저조기APL인DIC조성적사망,고백세포혈증급APTT연장위엄중출혈적주요영향인소.