CAJ | 학술논문

目的：探讨双室起搏兼顾“房室结优先”模式对QRS波宽度的影响。方法符合CRTⅠA类适应证、成功置入CRT-P/D的心力衰竭患者44例，先后程控为传统双室起搏和双室起搏兼顾“房室结优先”两种模式。传统模式设定偏短的房室延迟（ AVd）和心室间延迟（ VVd），确保左/右室电极100％夺获双侧心室。兼顾模式滴定式程控AVd和VVd，确保双室电极100％夺获心室前提下，经房室结下传的兴奋与双室起搏刺激共同激动心室，表现为“真融合”且最窄的QRS波群。每种模式随访1～3个月，比较两种模式的QRS波宽度变化，以P＜0.05判为差异有显著性。结果44例均成功实现传统模式和兼顾模式优化。传统模式程控后即刻的平均QRS波宽度比术前缩窄，但随访结束时比术前相比无显著性缩窄。兼顾模式程控后即刻和随访结束时平均QRS波宽度均比术前缩窄，且窄于传统模式。兼顾模式的平均QRS波宽度程控即刻与随访结束时比较无显著性变化。兼顾模式的最佳AVd长于传统模式，与术前患者自身PRd无显著性差异，传统模式AVd较术前患者自身PRd显著缩短。结论传统CRT弃用自身房室传导，QRS波缩窄程度有限，双室起搏兼顾“房室结优先”可使QRS波更窄，中心型心室激动、多位点起搏、弱化CRT硬件缺陷等可能是QRS波进一步变窄的机理。窦性心律、PR间期偏短、术前QRS波增宽不明显或术后QRS波“缩窄”不明显甚至更宽的心力衰竭患者，可能从双室起搏兼顾“房室结优先”使术后QRS波进一步变窄中获益。
목적：탐토쌍실기박겸고“방실결우선”모식대QRS파관도적영향。방법부합CRTⅠA류괄응증、성공치입CRT-P/D적심력쇠갈환자44례，선후정공위전통쌍실기박화쌍실기박겸고“방실결우선”량충모식。전통모식설정편단적방실연지（ AVd）화심실간연지（ VVd），학보좌/우실전겁100％탈획쌍측심실。겸고모식적정식정공AVd화VVd，학보쌍실전겁100％탈획심실전제하，경방실결하전적흥강여쌍실기박자격공동격동심실，표현위“진융합”차최착적QRS파군。매충모식수방1～3개월，비교량충모식적QRS파관도변화，이P＜0.05판위차이유현저성。결과44례균성공실현전통모식화겸고모식우화。전통모식정공후즉각적평균QRS파관도비술전축착，단수방결속시비술전상비무현저성축착。겸고모식정공후즉각화수방결속시평균QRS파관도균비술전축착，차착우전통모식。겸고모식적평균QRS파관도정공즉각여수방결속시비교무현저성변화。겸고모식적최가AVd장우전통모식，여술전환자자신PRd무현저성차이，전통모식AVd교술전환자자신PRd현저축단。결론전통CRT기용자신방실전도，QRS파축착정도유한，쌍실기박겸고“방실결우선”가사QRS파경착，중심형심실격동、다위점기박、약화CRT경건결함등가능시QRS파진일보변착적궤리。두성심률、PR간기편단、술전QRS파증관불명현혹술후QRS파“축착”불명현심지경관적심력쇠갈환자，가능종쌍실기박겸고“방실결우선”사술후QRS파진일보변착중획익。