CAJ | 학술논문

目的探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值.方法回顾分析我科使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的45例复杂肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石23例(含10例孤立肾结石),孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石11例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化3例.术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12~14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜.软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365 μm或200 μm光纤,功率选择在0.5~1 J、15~30 Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎至2 mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出.所有患者常规留置double-J管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除double-J管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率.残留结石≥4 mm为有临床意义的结石残留.结果本组45例患者39例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率86.7%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%.一期手术成功碎石38例,结石均排尽或残余结石<4 mm,无需进一步处理.另2例下盏憩室内结石,2例下盏结石,3例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4 mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术.结论输尿管软镜特别是最新一代的电子输尿管软镜,视野清晰、微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石.
목적 탐토전자수뇨관연경화격광쇄석술재치료복잡신결석중적림상응용개치.방법 회고분석아과사용오림파사전자수뇨관연경화격광쇄석처리적45례복잡신결석환자,기중신우신잔다발성결석23례(함10례고립신결석),고립신감염성결석4례,신잔게실내결석11례,신잔감돈결석4례,다발성신유두점막하개화3례.술중선행수뇨관경경경검,류치반마도사병방치F12~14수뇨관확장초후경초혹직접연반마도사입경.연경진입신우후수선경하관찰신우급상、중、하각잔병정위결석,근거결석위치선용365 μm혹200 μm광섬,공솔선택재0.5~1 J、15~30 Hz범위,이표면잠식、주연천공、중앙천공등방법장결석완전분쇄지2 mm이내,약환자류치수뇨관초,칙이충수인류、투석람취석등방법장결석취출혹부분취출.소유환자상규류치double-J관2주,술후제1천발제도뇨관,술후2주발제double-J관,술후4주상규복사비뇨계평편(KUB)혹쌍신CT평소,평고결석배정솔.잔류결석≥4 mm위유림상의의적결석잔류.결과 본조45례환자39례성공치방수뇨관초,수뇨관경초방치성공솔86.7%,진경성공솔100%,술중심조결석성공솔100%.일기수술성공쇄석38례,결석균배진혹잔여결석<4 mm,무수진일보처리.령2례하잔게실내결석,2례하잔결석,3례신유두점막하개화결석/잔석균≥4 mm,보조체외충격파쇄석혹2기수뇨관연경수술.결론 수뇨관연경특별시최신일대적전자수뇨관연경,시야청석、미창안전,궤호가이체도소유신내집합계통소유위치,결합화격광괄합치료각류복잡신결석.