CAJ | 학술논문

目的:探讨肾病综合征(NS)患者糖皮质激素(GC)治疗后并发重症肺部感染的临床特点. 方法:选取2011年4月至2012年4月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU收治的11例在GC治疗后并发重症肺部感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的NS患者,回顾性分析其临床特点,GC治疗剂量及疗效,肺部感染的临床表现,免疫功能、病原学特点、治疗经过和预后. 结果:11例患者中男7例、女4例,平均年龄28.5±12.7岁(16 ～50岁),均予足量GC诱导治疗,其中甲泼尼龙8例(48 mg/d),泼尼松3例(50～60 mg/d).GC治疗8周内均达到完全缓解予减量,但在GC治疗13±2周时并发重症肺部感染,以发热和胸闷为首发症状,体温达39.9±0.8℃ (38.9 ～41.2℃),伴咳嗽、少痰.病情进展急剧,突出表现为呼吸困难,氧合指数均＜200,平均117.7±42.1(57.5 ～200).病初肺部体征少,无明显干湿哕音,胸部CT或胸片提示双肺弥漫性间质性炎症.体液免疫检查示血清IgG、IgM正常,而细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞总数偏低(538.8±165.5/μl),其中CD4+T淋巴细胞计数明显减低,为133.3±45.4个/μl.病原学检查阳性率低,影像学检查提示间质性肺炎,临床疑诊为耶氏肺孢子虫肺炎.患者均予辅助机械通气、复方磺胺甲嗯唑联合米卡芬净、甲泼尼龙及抗感染、对症支持治疗,6例行连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗,最终8例痊愈,3例死亡或放弃；平均ICU住院时间为18±7d(11 ～33d),平均总住院时间24±14d(13 ～ 55d). 结论:激素治疗敏感的NS患者,在肾脏病完全缓解、激素减量过程中仍可继发严重细胞免疫缺陷和重症肺部感染,病情进展快且病死率高,需引起重视.
목적:탐토신병종합정(NS)환자당피질격소(GC)치료후병발중증폐부감염적림상특점. 방법:선취2011년4월지2012년4월남경군구남경총의원전군신장병연구소ICU수치적11례재GC치료후병발중증폐부감염화급성호흡군박종합정(ARDS)적NS환자,회고성분석기림상특점,GC치료제량급료효,폐부감염적림상표현,면역공능、병원학특점、치료경과화예후. 결과:11례환자중남7례、녀4례,평균년령28.5±12.7세(16 ～50세),균여족량GC유도치료,기중갑발니룡8례(48 mg/d),발니송3례(50～60 mg/d).GC치료8주내균체도완전완해여감량,단재GC치료13±2주시병발중증폐부감염,이발열화흉민위수발증상,체온체39.9±0.8℃ (38.9 ～41.2℃),반해수、소담.병정진전급극,돌출표현위호흡곤난,양합지수균＜200,평균117.7±42.1(57.5 ～200).병초폐부체정소,무명현간습홰음,흉부CT혹흉편제시쌍폐미만성간질성염증.체액면역검사시혈청IgG、IgM정상,이세포면역공능저하,외주혈림파세포총수편저(538.8±165.5/μl),기중CD4+T림파세포계수명현감저,위133.3±45.4개/μl.병원학검사양성솔저,영상학검사제시간질성폐염,림상의진위야씨폐포자충폐염.환자균여보조궤계통기、복방광알갑은서연합미잡분정、갑발니룡급항감염、대증지지치료,6례행련속성신장체대치료(CRRT),1례연합체외막폐양합(ECMO)치료,최종8례전유,3례사망혹방기；평균ICU주원시간위18±7d(11 ～33d),평균총주원시간24±14d(13 ～ 55d). 결론:격소치료민감적NS환자,재신장병완전완해、격소감량과정중잉가계발엄중세포면역결함화중증폐부감염,병정진전쾌차병사솔고,수인기중시.