CAJ | 학술논문

目的 40岁以上法乐氏四联症(TOF)多术前合并症及术后并发症,手术风险大,本文通过总结20例40岁以上TOF外科根治手术,探讨该类患者外科治疗相关经验.方法 1985年11月～2008年7月收治41岁以上成年TOF病人20例,男性9人,女性11人,年龄41～53岁,平均年龄(46.3+3.5)岁.术前明显紫绀16人,咯血3例.心功能≥Ⅲ级12例.5例术前血尿,2例为重度血尿,4例轻中度蛋白尿.3例存在术前心律失常,6例右心室明显扩大.合并症有感染性心内膜炎、脑脓肿、脑栓塞、肾功能不全、三尖瓣关闭不全等.手术主要从解剖上或生理上矫治病变.结果围手术期死亡2例,死因分别为心室颤动和心力衰竭,死亡率10％.19病例均经右室切口疏通右室流出道(RVOT)行TOF根治,1例行Fontan.平均体外循环时间(142.9±36.3)min,平均主动脉阻断时间(89.9±25.1)min.平均呼吸机辅助时间(72.0±17.5)h.术后重度低心排5例,感染性休克及继发性肾功能衰竭各l例.2例术后胸内出血.B超右心室流出道平均血流速度明显下降:由(4.29±1.36)m/s下降为(2.13+0.83)m/s(P＜0.01)；四腔心右心室长径手术前、后分别为(57.1+6.7)mm和(55.1+7.0)mm (P=0.65).结论 40岁以上成人TOF多术前合并症及术后并发症,死亡率较高,合理的手术前、后心功能衰竭及合并症的处理、充分的术中心肌保护、彻底的心内畸形的矫治是手术成功的关键.
목적 40세이상법악씨사련증(TOF)다술전합병증급술후병발증,수술풍험대,본문통과총결20례40세이상TOF외과근치수술,탐토해류환자외과치료상관경험.방법 1985년11월～2008년7월수치41세이상성년TOF병인20례,남성9인,녀성11인,년령41～53세,평균년령(46.3+3.5)세.술전명현자감16인,각혈3례.심공능≥Ⅲ급12례.5례술전혈뇨,2례위중도혈뇨,4례경중도단백뇨.3례존재술전심률실상,6례우심실명현확대.합병증유감염성심내막염、뇌농종、뇌전새、신공능불전、삼첨판관폐불전등.수술주요종해부상혹생리상교치병변.결과 위수술기사망2례,사인분별위심실전동화심력쇠갈,사망솔10％.19병례균경우실절구소통우실류출도(RVOT)행TOF근치,1례행Fontan.평균체외순배시간(142.9±36.3)min,평균주동맥조단시간(89.9±25.1)min.평균호흡궤보조시간(72.0±17.5)h.술후중도저심배5례,감염성휴극급계발성신공능쇠갈각l례.2례술후흉내출혈.B초우심실류출도평균혈류속도명현하강:유(4.29±1.36)m/s하강위(2.13+0.83)m/s(P＜0.01)；사강심우심실장경수술전、후분별위(57.1+6.7)mm화(55.1+7.0)mm (P=0.65).결론 40세이상성인TOF다술전합병증급술후병발증,사망솔교고,합리적수술전、후심공능쇠갈급합병증적처리、충분적술중심기보호、철저적심내기형적교치시수술성공적관건.