CAJ | 학술논문

目的:探讨慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化病人医院内感染的现状原因及防治.方法:对2640例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,观察研究医院内感染的发生规律、原因、特点及有效的防治措施.结果:本组资料显示:慢性重症肝炎医院感染率为16.3%,与文献[5,7]报道不符;失代偿期肝硬化病人医院内感染率为8.2%,明显高于一般慢性肝病(4.5%),和同期其他疾病感染率(1.7%)相比,经统计学检验(P<0.01)差异有显著性.观察资料显示:各种慢性肝病医院感染率比2006年以前同比下降了100%~200%;但与现在同期疾病感染率相比,仍体现以慢性重症肝炎、失代偿期肝硬化感染率最高;且症状越重,肝功能损害越大,感染率越高.感染部位以腹腔系统感染和呼吸系统感染最常见,其次是泌尿道和胃肠道.病原菌检测以革兰氏阴性杆菌和阳性球菌为主;真菌感染占第三位,尤以曲霉菌素和热带念珠菌感染为主.药敏试验和耐药性检测提示G-杆菌(大肠埃希氏菌及其他肠杆菌如大肠杆菌、阴沟杆菌、空肠弯曲杆菌、结肠炎耶尔森氏菌)药敏试验对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦完全敏感;对头孢噻肟、头孢吡肟、阿莫西林棒酸、庆大霉素、氨曲南、左氧氟沙星的耐药率在50%~75%之间;检出G+球菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、解糖葡萄球菌为主,对万古霉素保持完全敏感;对头孢西汀、对头孢唑啉、苯唑西林、阿奇霉素、复方新诺明、拉氧头孢、环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素敏感;对哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、利福平、亚胺培南的耐药率在40%~50%之间.观察资料还提示:老年患者院内感染发生率高于其他人群;肝病伴有合并症及并发症者院内感染发生率增高;侵入性操作也影响医院感染发生率,且以各类管道(呼吸机相关性感染,导尿管相关性感染、各种导管类感染)感染为主;抗生素不合理使用是医院感染率升高的必然因素.结论:明确慢性重肝病人和失代偿期肝硬化病人感染发生的规律及各影响因素的关系,可有效防治院内感染发生,对提高重症肝炎及失代偿期肝硬化的疗效有重要的临床治疗意义及确定的经济学意义. 目的:探討慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化病人醫院內感染的現狀原因及防治.方法:對2640例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的臨床資料進行迴顧性分析,觀察研究醫院內感染的髮生規律、原因、特點及有效的防治措施.結果:本組資料顯示:慢性重癥肝炎醫院感染率為16.3%,與文獻[5,7]報道不符;失代償期肝硬化病人醫院內感染率為8.2%,明顯高于一般慢性肝病(4.5%),和同期其他疾病感染率(1.7%)相比,經統計學檢驗(P<0.01)差異有顯著性.觀察資料顯示:各種慢性肝病醫院感染率比2006年以前同比下降瞭100%~200%;但與現在同期疾病感染率相比,仍體現以慢性重癥肝炎、失代償期肝硬化感染率最高;且癥狀越重,肝功能損害越大,感染率越高.感染部位以腹腔繫統感染和呼吸繫統感染最常見,其次是泌尿道和胃腸道.病原菌檢測以革蘭氏陰性桿菌和暘性毬菌為主;真菌感染佔第三位,尤以麯黴菌素和熱帶唸珠菌感染為主.藥敏試驗和耐藥性檢測提示G-桿菌(大腸埃希氏菌及其他腸桿菌如大腸桿菌、陰溝桿菌、空腸彎麯桿菌、結腸炎耶爾森氏菌)藥敏試驗對亞胺培南、美囉培南、哌拉西林他唑巴坦完全敏感;對頭孢噻肟、頭孢吡肟、阿莫西林棒痠、慶大黴素、氨麯南、左氧氟沙星的耐藥率在50%~75%之間;檢齣G+毬菌以凝固酶陰性葡萄毬菌、金黃色葡萄毬菌、錶皮葡萄毬菌、解糖葡萄毬菌為主,對萬古黴素保持完全敏感;對頭孢西汀、對頭孢唑啉、苯唑西林、阿奇黴素、複方新諾明、拉氧頭孢、環丙沙星、左氧氟沙星和慶大黴素敏感;對哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/剋拉維痠鉀、利福平、亞胺培南的耐藥率在40%~50%之間.觀察資料還提示:老年患者院內感染髮生率高于其他人群;肝病伴有閤併癥及併髮癥者院內感染髮生率增高;侵入性操作也影響醫院感染髮生率,且以各類管道(呼吸機相關性感染,導尿管相關性感染、各種導管類感染)感染為主;抗生素不閤理使用是醫院感染率升高的必然因素.結論:明確慢性重肝病人和失代償期肝硬化病人感染髮生的規律及各影響因素的關繫,可有效防治院內感染髮生,對提高重癥肝炎及失代償期肝硬化的療效有重要的臨床治療意義及確定的經濟學意義.
목적:탐토만성중증간염급실대상기간경화병인의원내감염적현상원인급방치.방법:대2640례만성중증간염급실대상기간경화환자적림상자료진행회고성분석,관찰연구의원내감염적발생규률、원인、특점급유효적방치조시.결과:본조자료현시:만성중증간염의원감염솔위16.3%,여문헌[5,7]보도불부;실대상기간경화병인의원내감염솔위8.2%,명현고우일반만성간병(4.5%),화동기기타질병감염솔(1.7%)상비,경통계학검험(P<0.01)차이유현저성.관찰자료현시:각충만성간병의원감염솔비2006년이전동비하강료100%~200%;단여현재동기질병감염솔상비,잉체현이만성중증간염、실대상기간경화감염솔최고;차증상월중,간공능손해월대,감염솔월고.감염부위이복강계통감염화호흡계통감염최상견,기차시비뇨도화위장도.병원균검측이혁란씨음성간균화양성구균위주;진균감염점제삼위,우이곡매균소화열대념주균감염위주.약민시험화내약성검측제시G-간균(대장애희씨균급기타장간균여대장간균、음구간균、공장만곡간균、결장염야이삼씨균)약민시험대아알배남、미라배남、고랍서림타서파탄완전민감;대두포새우、두포필우、아막서림봉산、경대매소、안곡남、좌양불사성적내약솔재50%~75%지간;검출G+구균이응고매음성포도구균、금황색포도구균、표피포도구균、해당포도구균위주,대만고매소보지완전민감;대두포서정、대두포서람、분서서림、아기매소、복방신낙명、랍양두포、배병사성、좌양불사성화경대매소민감;대고랍서림/타서파탄、아막서림/극랍유산갑、리복평、아알배남적내약솔재40%~50%지간.관찰자료환제시:노년환자원내감염발생솔고우기타인군;간병반유합병증급병발증자원내감염발생솔증고;침입성조작야영향의원감염발생솔,차이각류관도(호흡궤상관성감염,도뇨관상관성감염、각충도관류감염)감염위주;항생소불합리사용시의원감염솔승고적필연인소.결론:명학만성중간병인화실대상기간경화병인감염발생적규률급각영향인소적관계,가유효방치원내감염발생,대제고중증간염급실대상기간경화적료효유중요적림상치료의의급학정적경제학의의.