CAJ | 학술논문

目的:总结机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉方法和术中管理.方法:2012年3月美国南加州大学的Gill医生来华演示机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术,其中3例在上海长海医院完成,7例在北京解放军总医院完成.10例患者男8例,女2例,年龄38～71岁,体重57～82 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.术前均诊断为膀胱癌,拟施机器人辅助根治性膀胱切除+扩大淋巴清扫+原位新膀胱手术.所有患者未见明显心、肺、肝、肾功能异常.麻醉诱导:除1例术前评估为困难气道外,其余9例采用快诱导气管插管.芬太尼3 μg/kg静脉小壶注入,静脉推注咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg /kg,患者入睡后给予罗库溴胺0.6 mg/kg.困难气道患者给与咪达唑仑1 mg、芬太尼0.1 mg、丁卡因50 mg气道表面麻醉后气管插管,之后给予异丙酚及罗库溴铵.连接Ohmeda麻醉机机械通气,吸入空气与氧气体积比1:2混合气体,流量2 L/min,潮气量为6～12 mL/kg,呼吸频率为10～20 次/min,力图维持气道峰压＜35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PETCO2 (呼气末CO2分压)＜45 mmHg.麻醉维持:持续吸入0.6 MAC(最低肺泡有效浓度minimum alveolar concentration)七氟醚、静脉泵注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min),维持BIS值在40～60,术中间断按需静脉注射罗库溴铵0.2 mg/kg.手术体位为60°Trendelenburg(特伦德伦伯格卧位,头低、脚高+截石位)体位,双腿外展支起呈截石位.机器人系统位于两腿之间,支臂置于患者腹部上方.监测记录呼吸参数、血流动力学指标,并记录动脉血气分析数据、苏醒时间、出入量及术中并发情况.结果:所有患者均顺利完成手术.术中失血量(342.9±303.4) mL;与气管插管后比较头低足高位及气腹后气道峰压升高;呼气末CO2增高;平均动脉压升高、中心静脉压升高;pH降低;2例患者气腹后15 min,呼气末CO2分压超过50 mmHg,动脉血气PaCO2高于60 mmHg,调整呼吸参数过度通气无改善,降低气腹压力小于15 mmHg后得以改善;5例发生呼吸性酸中毒;2例患者发生代谢性酸中毒,需给予碳酸氢钠后纠正;2例患者术中血钾超过5.5 mmol/L,给与葡萄糖酸钙和胰岛素处理改善;5例患者发生多发皮下气肿,其中1例多局限于胸腹部,1例从面部到脚均有明显握雪感,同时伴发高碳酸血症和体温下降;2例患者下肢小腿肿胀;1例不全肠梗阻行空肠减压术;苏醒时间为(94.2±35.6) min(40～150 min).结论:机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术为临床新开展的手术,由于庞大的机器、长时间气腹和过度的头低位,易发生酸碱失衡和离子紊乱,给麻醉管理增加了难度与复杂性. 目的:總結機器人輔助根治性膀胱切除+原位新膀胱手術的痳醉方法和術中管理.方法:2012年3月美國南加州大學的Gill醫生來華縯示機器人輔助根治性膀胱切除+原位新膀胱手術,其中3例在上海長海醫院完成,7例在北京解放軍總醫院完成.10例患者男8例,女2例,年齡38～71歲,體重57～82 kg,ASA分級Ⅰ～Ⅲ級.術前均診斷為膀胱癌,擬施機器人輔助根治性膀胱切除+擴大淋巴清掃+原位新膀胱手術.所有患者未見明顯心、肺、肝、腎功能異常.痳醉誘導:除1例術前評估為睏難氣道外,其餘9例採用快誘導氣管插管.芬太尼3 μg/kg靜脈小壺註入,靜脈推註咪達唑崙0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg /kg,患者入睡後給予囉庫溴胺0.6 mg/kg.睏難氣道患者給與咪達唑崙1 mg、芬太尼0.1 mg、丁卡因50 mg氣道錶麵痳醉後氣管插管,之後給予異丙酚及囉庫溴銨.連接Ohmeda痳醉機機械通氣,吸入空氣與氧氣體積比1:2混閤氣體,流量2 L/min,潮氣量為6～12 mL/kg,呼吸頻率為10～20 次/min,力圖維持氣道峰壓＜35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PETCO2 (呼氣末CO2分壓)＜45 mmHg.痳醉維持:持續吸入0.6 MAC(最低肺泡有效濃度minimum alveolar concentration)七氟醚、靜脈泵註丙泊酚2～4 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min),維持BIS值在40～60,術中間斷按需靜脈註射囉庫溴銨0.2 mg/kg.手術體位為60°Trendelenburg(特倫德倫伯格臥位,頭低、腳高+截石位)體位,雙腿外展支起呈截石位.機器人繫統位于兩腿之間,支臂置于患者腹部上方.鑑測記錄呼吸參數、血流動力學指標,併記錄動脈血氣分析數據、囌醒時間、齣入量及術中併髮情況.結果:所有患者均順利完成手術.術中失血量(342.9±303.4) mL;與氣管插管後比較頭低足高位及氣腹後氣道峰壓升高;呼氣末CO2增高;平均動脈壓升高、中心靜脈壓升高;pH降低;2例患者氣腹後15 min,呼氣末CO2分壓超過50 mmHg,動脈血氣PaCO2高于60 mmHg,調整呼吸參數過度通氣無改善,降低氣腹壓力小于15 mmHg後得以改善;5例髮生呼吸性痠中毒;2例患者髮生代謝性痠中毒,需給予碳痠氫鈉後糾正;2例患者術中血鉀超過5.5 mmol/L,給與葡萄糖痠鈣和胰島素處理改善;5例患者髮生多髮皮下氣腫,其中1例多跼限于胸腹部,1例從麵部到腳均有明顯握雪感,同時伴髮高碳痠血癥和體溫下降;2例患者下肢小腿腫脹;1例不全腸梗阻行空腸減壓術;囌醒時間為(94.2±35.6) min(40～150 min).結論:機器人輔助根治性膀胱切除+原位新膀胱手術為臨床新開展的手術,由于龐大的機器、長時間氣腹和過度的頭低位,易髮生痠堿失衡和離子紊亂,給痳醉管理增加瞭難度與複雜性.
목적:총결궤기인보조근치성방광절제+원위신방광수술적마취방법화술중관리.방법:2012년3월미국남가주대학적Gill의생래화연시궤기인보조근치성방광절제+원위신방광수술,기중3례재상해장해의원완성,7례재북경해방군총의원완성.10례환자남8례,녀2례,년령38～71세,체중57～82 kg,ASA분급Ⅰ～Ⅲ급.술전균진단위방광암,의시궤기인보조근치성방광절제+확대림파청소+원위신방광수술.소유환자미견명현심、폐、간、신공능이상.마취유도:제1례술전평고위곤난기도외,기여9례채용쾌유도기관삽관.분태니3 μg/kg정맥소호주입,정맥추주미체서륜0.04 mg/kg、병박분1～2 mg /kg,환자입수후급여라고추알0.6 mg/kg.곤난기도환자급여미체서륜1 mg、분태니0.1 mg、정잡인50 mg기도표면마취후기관삽관,지후급여이병분급라고추안.련접Ohmeda마취궤궤계통기,흡입공기여양기체적비1:2혼합기체,류량2 L/min,조기량위6～12 mL/kg,호흡빈솔위10～20 차/min,력도유지기도봉압＜35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PETCO2 (호기말CO2분압)＜45 mmHg.마취유지:지속흡입0.6 MAC(최저폐포유효농도minimum alveolar concentration)칠불미、정맥빙주병박분2～4 mg/(kg·h)화서분태니0.1～0.3 μg/(kg·min),유지BIS치재40～60,술중간단안수정맥주사라고추안0.2 mg/kg.수술체위위60°Trendelenburg(특륜덕륜백격와위,두저、각고+절석위)체위,쌍퇴외전지기정절석위.궤기인계통위우량퇴지간,지비치우환자복부상방.감측기록호흡삼수、혈류동역학지표,병기록동맥혈기분석수거、소성시간、출입량급술중병발정황.결과:소유환자균순리완성수술.술중실혈량(342.9±303.4) mL;여기관삽관후비교두저족고위급기복후기도봉압승고;호기말CO2증고;평균동맥압승고、중심정맥압승고;pH강저;2례환자기복후15 min,호기말CO2분압초과50 mmHg,동맥혈기PaCO2고우60 mmHg,조정호흡삼수과도통기무개선,강저기복압력소우15 mmHg후득이개선;5례발생호흡성산중독;2례환자발생대사성산중독,수급여탄산경납후규정;2례환자술중혈갑초과5.5 mmol/L,급여포도당산개화이도소처리개선;5례환자발생다발피하기종,기중1례다국한우흉복부,1례종면부도각균유명현악설감,동시반발고탄산혈증화체온하강;2례환자하지소퇴종창;1례불전장경조행공장감압술;소성시간위(94.2±35.6) min(40～150 min).결론:궤기인보조근치성방광절제+원위신방광수술위림상신개전적수술,유우방대적궤기、장시간기복화과도적두저위,역발생산감실형화리자문란,급마취관리증가료난도여복잡성.