CAJ | 학술논문

目的探讨心房颤动(房颤)致心动过速性心肌病(TCM)患者及导管射频消融(RFCA)术后左心室射血分数(LVEF)恢复的影响因素.方法将296例房颤患者分为两组,TCM组32例(LVEF＜ 50％,1组),非TCM组(LVEF≥50％)264例(2组),1组RFCA术后分为LVEF恢复组23例(LVEF≥50％,3组)与未恢复组9例(LVEF＜ 50％,4组),经体表心电图及Holter记录心动过速的平均病程(MCD)、平均持续时间(MPT)及平均心室率(MHR)及术后MPT、MHR,经心脏彩色多普勒超声获取左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心房内径(LAD).随访(7±1.9)个月,研究房颤致TCM及RFCA术后LVEF恢复的影响因素.结果 (1)1组较2组持续性房颤(PeAF)患者多见(x2=14.6,P＜0.01),术前1组心动过速时MPT(t=3.182,P＜0.05)及MCD高于2组(t=2.15,P＜0.05),MHR显著低于2组(t=-5.384,P＜0.05),LAD(t =4.864,P＜0.05)及LVEDD(t=2.206,P＜0.05)大于2组;(2)环肺静脉电隔离术后,1组较2组需更广范围的碎裂电位消融达到消融终止(x2=12.04,P＜0.01),两组消融终止率(62.5％比69.3％,x2=0.62,P=0.43)及消融成功率(56.2％比70.1％,x2=2.53,P=0.11)差异均无统计学意义;(3)与术前比较,1组术后LAD(t=2.09,P＜0.05)及LVEDD显著缩小(t=2.44,P＜0.05),且LVEF明显增加(t=-8.00,P＜0.01).与3组相比,4组术前MCD较高(t=2.95,P＜0.05),术前术后LAD(t=2.64,P＜0.05)(t=3.06,P ＜0.05)及LVEDD(t =2.57,P＜0.05)(t=3.28,P＜0.05)均较高(P＜0.05)、LVEF(t=-3.70,P＜0.01)(t=-5.00,P＜0.01)较低,3组患者LVEF增幅较4组高(t=2.5,P=0.001);(4)多因素Logistic回归分析发现,PeAF(OR =4.37,P=0.01)、术前MHR(OR=0.936,P＜0.0001)及MCD(OR=1.173,P=0.016)是预测房颤发生TCM的独立危险因素.4组术前MCD较3组长(=2.95,P=0.007),但多元回归未发现术后LVEF恢复的预测因子.结论 PeAF、术前MHR及MCD为房颤致TCM的独立危险因素,RFCA可显著改善多数患者心脏结构和心功能,经较广泛基质消融后,消融成功率及远期预后与非TCM患者相近;未发现RFCA术后LVEF恢复的预测因子. 目的探討心房顫動(房顫)緻心動過速性心肌病(TCM)患者及導管射頻消融(RFCA)術後左心室射血分數(LVEF)恢複的影響因素.方法將296例房顫患者分為兩組,TCM組32例(LVEF＜ 50％,1組),非TCM組(LVEF≥50％)264例(2組),1組RFCA術後分為LVEF恢複組23例(LVEF≥50％,3組)與未恢複組9例(LVEF＜ 50％,4組),經體錶心電圖及Holter記錄心動過速的平均病程(MCD)、平均持續時間(MPT)及平均心室率(MHR)及術後MPT、MHR,經心髒綵色多普勒超聲穫取左心室舒張末期內徑(LVEDD)及左心房內徑(LAD).隨訪(7±1.9)箇月,研究房顫緻TCM及RFCA術後LVEF恢複的影響因素.結果 (1)1組較2組持續性房顫(PeAF)患者多見(x2=14.6,P＜0.01),術前1組心動過速時MPT(t=3.182,P＜0.05)及MCD高于2組(t=2.15,P＜0.05),MHR顯著低于2組(t=-5.384,P＜0.05),LAD(t =4.864,P＜0.05)及LVEDD(t=2.206,P＜0.05)大于2組;(2)環肺靜脈電隔離術後,1組較2組需更廣範圍的碎裂電位消融達到消融終止(x2=12.04,P＜0.01),兩組消融終止率(62.5％比69.3％,x2=0.62,P=0.43)及消融成功率(56.2％比70.1％,x2=2.53,P=0.11)差異均無統計學意義;(3)與術前比較,1組術後LAD(t=2.09,P＜0.05)及LVEDD顯著縮小(t=2.44,P＜0.05),且LVEF明顯增加(t=-8.00,P＜0.01).與3組相比,4組術前MCD較高(t=2.95,P＜0.05),術前術後LAD(t=2.64,P＜0.05)(t=3.06,P ＜0.05)及LVEDD(t =2.57,P＜0.05)(t=3.28,P＜0.05)均較高(P＜0.05)、LVEF(t=-3.70,P＜0.01)(t=-5.00,P＜0.01)較低,3組患者LVEF增幅較4組高(t=2.5,P=0.001);(4)多因素Logistic迴歸分析髮現,PeAF(OR =4.37,P=0.01)、術前MHR(OR=0.936,P＜0.0001)及MCD(OR=1.173,P=0.016)是預測房顫髮生TCM的獨立危險因素.4組術前MCD較3組長(=2.95,P=0.007),但多元迴歸未髮現術後LVEF恢複的預測因子.結論 PeAF、術前MHR及MCD為房顫緻TCM的獨立危險因素,RFCA可顯著改善多數患者心髒結構和心功能,經較廣汎基質消融後,消融成功率及遠期預後與非TCM患者相近;未髮現RFCA術後LVEF恢複的預測因子.
목적 탐토심방전동(방전)치심동과속성심기병(TCM)환자급도관사빈소융(RFCA)술후좌심실사혈분수(LVEF)회복적영향인소.방법 장296례방전환자분위량조,TCM조32례(LVEF＜ 50％,1조),비TCM조(LVEF≥50％)264례(2조),1조RFCA술후분위LVEF회복조23례(LVEF≥50％,3조)여미회복조9례(LVEF＜ 50％,4조),경체표심전도급Holter기록심동과속적평균병정(MCD)、평균지속시간(MPT)급평균심실솔(MHR)급술후MPT、MHR,경심장채색다보륵초성획취좌심실서장말기내경(LVEDD)급좌심방내경(LAD).수방(7±1.9)개월,연구방전치TCM급RFCA술후LVEF회복적영향인소.결과 (1)1조교2조지속성방전(PeAF)환자다견(x2=14.6,P＜0.01),술전1조심동과속시MPT(t=3.182,P＜0.05)급MCD고우2조(t=2.15,P＜0.05),MHR현저저우2조(t=-5.384,P＜0.05),LAD(t =4.864,P＜0.05)급LVEDD(t=2.206,P＜0.05)대우2조;(2)배폐정맥전격리술후,1조교2조수경엄범위적쇄렬전위소융체도소융종지(x2=12.04,P＜0.01),량조소융종지솔(62.5％비69.3％,x2=0.62,P=0.43)급소융성공솔(56.2％비70.1％,x2=2.53,P=0.11)차이균무통계학의의;(3)여술전비교,1조술후LAD(t=2.09,P＜0.05)급LVEDD현저축소(t=2.44,P＜0.05),차LVEF명현증가(t=-8.00,P＜0.01).여3조상비,4조술전MCD교고(t=2.95,P＜0.05),술전술후LAD(t=2.64,P＜0.05)(t=3.06,P ＜0.05)급LVEDD(t =2.57,P＜0.05)(t=3.28,P＜0.05)균교고(P＜0.05)、LVEF(t=-3.70,P＜0.01)(t=-5.00,P＜0.01)교저,3조환자LVEF증폭교4조고(t=2.5,P=0.001);(4)다인소Logistic회귀분석발현,PeAF(OR =4.37,P=0.01)、술전MHR(OR=0.936,P＜0.0001)급MCD(OR=1.173,P=0.016)시예측방전발생TCM적독립위험인소.4조술전MCD교3조장(=2.95,P=0.007),단다원회귀미발현술후LVEF회복적예측인자.결론 PeAF、술전MHR급MCD위방전치TCM적독립위험인소,RFCA가현저개선다수환자심장결구화심공능,경교엄범기질소융후,소융성공솔급원기예후여비TCM환자상근;미발현RFCA술후LVEF회복적예측인자.