中华临床医师杂志（电子版）
中華臨床醫師雜誌（電子版）
중화림상의사잡지（전자판）
CHINESE JOURNAL OF CLINICIANS(ELECTRONIC VERSION)
2013年
11期
4734-4738
,共5页
胆囊肿瘤%疾病特征%多变量分析%预后
膽囊腫瘤%疾病特徵%多變量分析%預後
담낭종류%질병특정%다변량분석%예후
Gallbladder neoplasms%Disease attributes%Multivariate analysis%Prognosis
目的本研究通过对胆囊癌的临床病理特征、影响预后的因素及相互关系的分析，为胆囊癌的诊断、治疗及预后评价提供参考。方法回顾性分析第二军医大学附属东方肝胆外科医院2003年12月至2009年12月收治的169例胆囊癌患者的临床资料，选择了14个可能对胆囊癌患者预后产生影响的临床及病理学因素，采用 Kplan-Meier 分析对确定的单因素进行生存率的描述，用Cox回归进行多因素分析。结果 Kplan-Meier单因素生存分析显示，根治性手术切除、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤在胆囊中位置（颈、体、底部）、组织学分化、术中失血、术前黄疸为影响胆囊癌预后的因素（ P＜0.05）；进一步用多因素Cox回归分析表明，根治性切除、淋巴结转移、肿瘤在胆囊中位置是影响胆囊癌预后的独立危险因素，相对风险度分别为1.841、1.852、0.568（ P＝0.003、0.002、0.002）。结论胆囊癌是胆道系统较常见的恶性肿瘤，恶性程度高，此项研究发现根治性切除、淋巴结转移、肿瘤位于胆囊颈部为胆囊癌切除术后影响预后的独立危险因素。因此，早期诊断和根治性手术切除仍是胆囊癌唯一有效的治疗方法。此外，黄疸是影响胆囊癌患者预后的不良因素，但是若选择合适的病例，存在黄疸并不是手术切除的绝对禁忌证（当总切除是可以实现R0）。
目的本研究通過對膽囊癌的臨床病理特徵、影響預後的因素及相互關繫的分析，為膽囊癌的診斷、治療及預後評價提供參攷。方法迴顧性分析第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院2003年12月至2009年12月收治的169例膽囊癌患者的臨床資料，選擇瞭14箇可能對膽囊癌患者預後產生影響的臨床及病理學因素，採用 Kplan-Meier 分析對確定的單因素進行生存率的描述，用Cox迴歸進行多因素分析。結果 Kplan-Meier單因素生存分析顯示，根治性手術切除、淋巴結轉移、TNM分期、腫瘤在膽囊中位置（頸、體、底部）、組織學分化、術中失血、術前黃疸為影響膽囊癌預後的因素（ P＜0.05）；進一步用多因素Cox迴歸分析錶明，根治性切除、淋巴結轉移、腫瘤在膽囊中位置是影響膽囊癌預後的獨立危險因素，相對風險度分彆為1.841、1.852、0.568（ P＝0.003、0.002、0.002）。結論膽囊癌是膽道繫統較常見的噁性腫瘤，噁性程度高，此項研究髮現根治性切除、淋巴結轉移、腫瘤位于膽囊頸部為膽囊癌切除術後影響預後的獨立危險因素。因此，早期診斷和根治性手術切除仍是膽囊癌唯一有效的治療方法。此外，黃疸是影響膽囊癌患者預後的不良因素，但是若選擇閤適的病例，存在黃疸併不是手術切除的絕對禁忌證（噹總切除是可以實現R0）。
목적본연구통과대담낭암적림상병리특정、영향예후적인소급상호관계적분석，위담낭암적진단、치료급예후평개제공삼고。방법회고성분석제이군의대학부속동방간담외과의원2003년12월지2009년12월수치적169례담낭암환자적림상자료，선택료14개가능대담낭암환자예후산생영향적림상급병이학인소，채용 Kplan-Meier 분석대학정적단인소진행생존솔적묘술，용Cox회귀진행다인소분석。결과 Kplan-Meier단인소생존분석현시，근치성수술절제、림파결전이、TNM분기、종류재담낭중위치（경、체、저부）、조직학분화、술중실혈、술전황달위영향담낭암예후적인소（ P＜0.05）；진일보용다인소Cox회귀분석표명，근치성절제、림파결전이、종류재담낭중위치시영향담낭암예후적독립위험인소，상대풍험도분별위1.841、1.852、0.568（ P＝0.003、0.002、0.002）。결론담낭암시담도계통교상견적악성종류，악성정도고，차항연구발현근치성절제、림파결전이、종류위우담낭경부위담낭암절제술후영향예후적독립위험인소。인차，조기진단화근치성수술절제잉시담낭암유일유효적치료방법。차외，황달시영향담낭암환자예후적불량인소，단시약선택합괄적병례，존재황달병불시수술절제적절대금기증（당총절제시가이실현R0）。
Objective This study elucidated the relationships between various clinicopathologic factors and the outcome of patients with gallbladder cancer(GBC)treated by surgical resection with curative intent.Methods Between December 2003 and December 2009,169 patients with GBC underwent surgical resection with curative intent at our department.We then conducted a retrospective analysis of clinicopathologic data.Fourteen clinicopathological variables were selected for univariate and multivariate analysis to evaluate their influence on the outcome .Results The actuarial 1-, 3-, and 5-year survival rates in the 169 resected cases were 49.7%, 33.0%, and 23.9%, respectively .The univariate analysis showed that curative resection,lymph node metastasis,AJCC stage,tumor location,histologic differentiation , intraoperative blood loss , and preoperative jaundice significantly correlated with the prognosis of the patients(P<0.05).The results of the multivariate analysis(Cox regression)showed curative resection,lymph node metastasis and tumor location on gallbladder neck were independent predicators with relative risks of 1.841 ,1.852 , 0.568,respectively(P=0.003,0.002,0.002).Conclusion Curative resection,lymph node metastasis and tumor location on gallbladder neck are independent prognostic factors for GBC , a rapidly fatal disease.Therefore, early diagnosis ,curative surgical resection remains the only effective approach to the treatment of GBC .This series confirm that jaundice is a poor prognostic factor .However ,the presence of jaundice does not preclude resection ,especially in highly selected patients ( when R0 resection is achievable ) .
