中华肝脏外科手术学电子杂志
中華肝髒外科手術學電子雜誌
중화간장외과수술학전자잡지
CHINESE JOURNAL OF HEPATIC SURGERY(ELECTRONIC EDITION)
2012年
3期
162-168
,共7页
周学平%沈军%王健东%庄鹏远%全志伟%刘颖斌
週學平%瀋軍%王健東%莊鵬遠%全誌偉%劉穎斌
주학평%침군%왕건동%장붕원%전지위%류영빈
癌,肝细胞%肝切除术%手术中并发症%手术后并发症
癌,肝細胞%肝切除術%手術中併髮癥%手術後併髮癥
암,간세포%간절제술%수술중병발증%수술후병발증
目的 探讨中央型肝细胞肝癌(肝癌)手术切除的安全性、可行性和疗效,总结手术治疗经验.方法本组回顾性研究对象为2007 年1 月至2011 年12 月在上海交通大学医学院附属新华医院普外科实施手术切除的35 例中央型肝癌患者.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.男性31 例,女性4 例,年龄25～69 岁,中位年龄46 岁.手术方式:肝癌位于肝Ⅳ、Ⅴ段之间者3 例,其中2例行左半肝切除术,1 例行肿瘤局部切除术;位于Ⅷ段者11 例,其中7 例行Ⅷ段切除术,4 例行右半肝上段(Ⅳ、Ⅷ段)切除术;位于第一肝门者5 例,均行中肝叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除术;位于门静脉右前、右后支夹角者7 例,其中4 例行右肝下段(Ⅴ、Ⅵ段)切除术,另3 例行右半肝切除及门静脉取栓术;位于门静脉左、右支、肝右静脉、肝中静脉及下腔静脉之间者2 例,2 例均行肿瘤局部切除术,其中1 例先行左右半肝劈开后再行肿瘤局部切除术;位于下腔静脉背段者7 例,其中2 例行右后叶(Ⅵ、Ⅳ段)切除术,2 例行Ⅳ、Ⅷ段切除术,3 例行Ⅴ、Ⅵ段切除术.观察术中出血量、输血量、手术时间、控制出血方法、术中及术后并发症和死亡发生情况.术后随访,应用寿命表法计算患者生存率.结果35 例患者均顺利完成手术,无发生手术相关性死亡,无发生下腔静脉或肝静脉破裂导致的空气栓塞和大出血等严重并发症.术中出血量100～600(280)ml,5 例输红细胞悬液2～4 U.手术时间135～265(178)min.术中控制出血方法:行第一肝门阻断2圆例,阻断时间15～35(24)min,阻断次数1～2 次;行左半肝门阻断2 例,阻断时间分别为10、15 min,均为一次性阻断;行右半肝门阻断4 例,阻断时间20～38(28)min,均为2 次阻断;另3 例右半肝切除者,切肝前切断肝动脉右支和阻断门静脉右支;行全肝血流阻断4 例,下腔静脉阻断时间10～18(13)min,均为一次性阻断.术后并发症包括胆漏1 例、膈下积液4 例、右侧胸腔积液6 例,处理后均治愈,无发生出血和感染.术后1 年和3 年生存率分别为87.8%和63.0%.结论手术切除治疗中央型肝癌是有效、安全和可行的.术中应选择合适的手术方式和掌握控制肝脏出血方法.
目的 探討中央型肝細胞肝癌(肝癌)手術切除的安全性、可行性和療效,總結手術治療經驗.方法本組迴顧性研究對象為2007 年1 月至2011 年12 月在上海交通大學醫學院附屬新華醫院普外科實施手術切除的35 例中央型肝癌患者.患者均籤署知情同意書,符閤醫學倫理學規定.男性31 例,女性4 例,年齡25～69 歲,中位年齡46 歲.手術方式:肝癌位于肝Ⅳ、Ⅴ段之間者3 例,其中2例行左半肝切除術,1 例行腫瘤跼部切除術;位于Ⅷ段者11 例,其中7 例行Ⅷ段切除術,4 例行右半肝上段(Ⅳ、Ⅷ段)切除術;位于第一肝門者5 例,均行中肝葉(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除術;位于門靜脈右前、右後支夾角者7 例,其中4 例行右肝下段(Ⅴ、Ⅵ段)切除術,另3 例行右半肝切除及門靜脈取栓術;位于門靜脈左、右支、肝右靜脈、肝中靜脈及下腔靜脈之間者2 例,2 例均行腫瘤跼部切除術,其中1 例先行左右半肝劈開後再行腫瘤跼部切除術;位于下腔靜脈揹段者7 例,其中2 例行右後葉(Ⅵ、Ⅳ段)切除術,2 例行Ⅳ、Ⅷ段切除術,3 例行Ⅴ、Ⅵ段切除術.觀察術中齣血量、輸血量、手術時間、控製齣血方法、術中及術後併髮癥和死亡髮生情況.術後隨訪,應用壽命錶法計算患者生存率.結果35 例患者均順利完成手術,無髮生手術相關性死亡,無髮生下腔靜脈或肝靜脈破裂導緻的空氣栓塞和大齣血等嚴重併髮癥.術中齣血量100～600(280)ml,5 例輸紅細胞懸液2～4 U.手術時間135～265(178)min.術中控製齣血方法:行第一肝門阻斷2圓例,阻斷時間15～35(24)min,阻斷次數1～2 次;行左半肝門阻斷2 例,阻斷時間分彆為10、15 min,均為一次性阻斷;行右半肝門阻斷4 例,阻斷時間20～38(28)min,均為2 次阻斷;另3 例右半肝切除者,切肝前切斷肝動脈右支和阻斷門靜脈右支;行全肝血流阻斷4 例,下腔靜脈阻斷時間10～18(13)min,均為一次性阻斷.術後併髮癥包括膽漏1 例、膈下積液4 例、右側胸腔積液6 例,處理後均治愈,無髮生齣血和感染.術後1 年和3 年生存率分彆為87.8%和63.0%.結論手術切除治療中央型肝癌是有效、安全和可行的.術中應選擇閤適的手術方式和掌握控製肝髒齣血方法.
목적 탐토중앙형간세포간암(간암)수술절제적안전성、가행성화료효,총결수술치료경험.방법본조회고성연구대상위2007 년1 월지2011 년12 월재상해교통대학의학원부속신화의원보외과실시수술절제적35 례중앙형간암환자.환자균첨서지정동의서,부합의학윤리학규정.남성31 례,녀성4 례,년령25～69 세,중위년령46 세.수술방식:간암위우간Ⅳ、Ⅴ단지간자3 례,기중2례행좌반간절제술,1 례행종류국부절제술;위우Ⅷ단자11 례,기중7 례행Ⅷ단절제술,4 례행우반간상단(Ⅳ、Ⅷ단)절제술;위우제일간문자5 례,균행중간협(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ단)절제술;위우문정맥우전、우후지협각자7 례,기중4 례행우간하단(Ⅴ、Ⅵ단)절제술,령3 례행우반간절제급문정맥취전술;위우문정맥좌、우지、간우정맥、간중정맥급하강정맥지간자2 례,2 례균행종류국부절제술,기중1 례선행좌우반간벽개후재행종류국부절제술;위우하강정맥배단자7 례,기중2 례행우후협(Ⅵ、Ⅳ단)절제술,2 례행Ⅳ、Ⅷ단절제술,3 례행Ⅴ、Ⅵ단절제술.관찰술중출혈량、수혈량、수술시간、공제출혈방법、술중급술후병발증화사망발생정황.술후수방,응용수명표법계산환자생존솔.결과35 례환자균순리완성수술,무발생수술상관성사망,무발생하강정맥혹간정맥파렬도치적공기전새화대출혈등엄중병발증.술중출혈량100～600(280)ml,5 례수홍세포현액2～4 U.수술시간135～265(178)min.술중공제출혈방법:행제일간문조단2원례,조단시간15～35(24)min,조단차수1～2 차;행좌반간문조단2 례,조단시간분별위10、15 min,균위일차성조단;행우반간문조단4 례,조단시간20～38(28)min,균위2 차조단;령3 례우반간절제자,절간전절단간동맥우지화조단문정맥우지;행전간혈류조단4 례,하강정맥조단시간10～18(13)min,균위일차성조단.술후병발증포괄담루1 례、격하적액4 례、우측흉강적액6 례,처리후균치유,무발생출혈화감염.술후1 년화3 년생존솔분별위87.8%화63.0%.결론수술절제치료중앙형간암시유효、안전화가행적.술중응선택합괄적수술방식화장악공제간장출혈방법.
