CAJ | 학술논문

目的探讨改良腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症(endometriosis,EM)合并子宫腺肌病患者的效果及手术技巧.方法 18例盆腔后部深部浸润型EM合并子宫腺肌病患者行改良LAVH,腹腔镜下离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及子宫血管,初步钝性分离子宫直肠间隙,至致密粘连处停止分离,转阴式手术.切开阴道粘膜后先分离宫颈与阴道间隙至腹腔,离断子宫骶韧带及主韧带后,自子宫主韧带断端水平截除宫颈,自子宫与直肠粘连处截除子宫体,从已打开的阴道前穹隆翻转残余子宫体,暴露子宫后壁与直肠粘连处,直视下沿子宫后壁锐性剪开、分离并切除与直肠粘连之子宫体,直肠内手指做指示,切除异位灶.结果 18例患者全部按预定术式完成手术,2例因异位灶侵及直肠肌层,患者拒绝切除肠管,异位灶持续存在.18例患者手术时间(144±42) min,术中出血量(155 ±86) ml,无直肠及膀胱输尿管损伤.18例患者随访12～ 36个月,16例完整切除病灶者预后良好,2例未能完整切除病灶者症状缓解,病灶持续存在.结论采用自阴道前穹隆翻出残余子宫体,暴露子宫后壁与直肠粘连处,在直视下切除直肠阴道隔异位灶及粘连子宫的方法,提高了手术的安全性,值得临床推广应用.
목적 탐토개량복강경보조하음식자궁절제술(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)치료분강후부심부침윤형자궁내막이위증(endometriosis,EM)합병자궁선기병환자적효과급수술기교.방법 18례분강후부심부침윤형EM합병자궁선기병환자행개량LAVH,복강경하리단자궁원인대、란소고유인대、수란관급자궁혈관,초보둔성분리자궁직장간극,지치밀점련처정지분리,전음식수술.절개음도점막후선분리궁경여음도간극지복강,리단자궁저인대급주인대후,자자궁주인대단단수평절제궁경,자자궁여직장점련처절제자궁체,종이타개적음도전궁륭번전잔여자궁체,폭로자궁후벽여직장점련처,직시하연자궁후벽예성전개、분리병절제여직장점련지자궁체,직장내수지주지시,절제이위조.결과 18례환자전부안예정술식완성수술,2례인이위조침급직장기층,환자거절절제장관,이위조지속존재.18례환자수술시간(144±42) min,술중출혈량(155 ±86) ml,무직장급방광수뇨관손상.18례환자수방12～ 36개월,16례완정절제병조자예후량호,2례미능완정절제병조자증상완해,병조지속존재.결론 채용자음도전궁륭번출잔여자궁체,폭로자궁후벽여직장점련처,재직시하절제직장음도격이위조급점련자궁적방법,제고료수술적안전성,치득림상추엄응용.