CAJ | 학술논문

目的探讨急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅳ评分和终末期肝病模型(MELD)评分对肝移植术后患者住院期间死亡的分辨能力.方法回顾性研究2006年2月至2009年7月在中山大学附属第三医院肝移植中心接受同种异体原位肝移植的195例患者临床资料.其中男171例,女24例;年龄(48±11)岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.收集患者APACHE Ⅳ评分和MELD评分所需要的参数及住院期间死亡情况,分别计算患者APACHE Ⅳ评分和MELD评分.绘制两种评分对患者死亡分辨力的受试者工作特征(ROC)曲线,根据ROC曲线下面积(A)判断两种评分对患者住院期间死亡的分辨力,A值＜0.5时无分辨力,0.5～0.7时分辨力较低,0.7～0.9时分辨力中等,＞0.9时分辨力较高.两种评分的ROC曲线A值比较采用Wilcoxon秩和检验.结果本研究195例患者中住院期间病死率为13.8%(27/195);患者APACHE Ⅳ评分和MELD评分分别为(41±22)、(18±11)分,其中存活患者的APACHE Ⅳ评分和MELD评分分别为(36±16)、(17±10)分,死亡患者的APACHE Ⅳ评分和MELD评分分别为(75±25)、(26±13)分.APACHE Ⅳ评分对患者住院期间死亡分辨能力的ROC曲线A值为0.937,分辨力较高;MELD评分的ROC曲线A值为0.694,分辨力较低;APACHE Ⅳ评分的分辨力明显高于MELD评分(Z=3,493,P＜0.05).应用APACHE Ⅳ评分预测切点为56分,灵敏度0.85,特异度0.91,Youden指数0.76;MELD评分预测切点为20分,灵敏度0.70,特异度0.72,Youden指数0.43.结论与MELD评分比较,APACHE Ⅳ评分对肝移植术后患者住院期间死亡分辨能力更高,且分辨力的灵敏度和特异度更高.
목적 탐토급성생이학화만성건강상황(APACHE)Ⅳ평분화종말기간병모형(MELD)평분대간이식술후환자주원기간사망적분변능력.방법 회고성연구2006년2월지2009년7월재중산대학부속제삼의원간이식중심접수동충이체원위간이식적195례환자림상자료.기중남171례,녀24례;년령(48±11)세.소유환자균첨서지정동의서,부합의학윤리학규정.수집환자APACHE Ⅳ평분화MELD평분소수요적삼수급주원기간사망정황,분별계산환자APACHE Ⅳ평분화MELD평분.회제량충평분대환자사망분변력적수시자공작특정(ROC)곡선,근거ROC곡선하면적(A)판단량충평분대환자주원기간사망적분변력,A치＜0.5시무분변력,0.5～0.7시분변력교저,0.7～0.9시분변력중등,＞0.9시분변력교고.량충평분적ROC곡선A치비교채용Wilcoxon질화검험.결과본연구195례환자중주원기간병사솔위13.8%(27/195);환자APACHE Ⅳ평분화MELD평분분별위(41±22)、(18±11)분,기중존활환자적APACHE Ⅳ평분화MELD평분분별위(36±16)、(17±10)분,사망환자적APACHE Ⅳ평분화MELD평분분별위(75±25)、(26±13)분.APACHE Ⅳ평분대환자주원기간사망분변능력적ROC곡선A치위0.937,분변력교고;MELD평분적ROC곡선A치위0.694,분변력교저;APACHE Ⅳ평분적분변력명현고우MELD평분(Z=3,493,P＜0.05).응용APACHE Ⅳ평분예측절점위56분,령민도0.85,특이도0.91,Youden지수0.76;MELD평분예측절점위20분,령민도0.70,특이도0.72,Youden지수0.43.결론 여MELD평분비교,APACHE Ⅳ평분대간이식술후환자주원기간사망분변능력경고,차분변력적령민도화특이도경고.