中华妇幼临床医学杂志（电子版）
中華婦幼臨床醫學雜誌（電子版）
중화부유림상의학잡지（전자판）
CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS & GYNECOLOGY AND PEDIATRICS(ELECTRONIC VERSION)
2014年
1期
29-40
,共12页
张涛%王波%王穗琼%唐远平%刘妙玲%彭淑梅%林英%李容汉%邓文喻%何天文%杨琳琳
張濤%王波%王穗瓊%唐遠平%劉妙玲%彭淑梅%林英%李容漢%鄧文喻%何天文%楊琳琳
장도%왕파%왕수경%당원평%류묘령%팽숙매%림영%리용한%산문유%하천문%양림림
肺炎支原体%耐药性%阿奇霉素%序贯疗法%儿童
肺炎支原體%耐藥性%阿奇黴素%序貫療法%兒童
폐염지원체%내약성%아기매소%서관요법%인동
Pneumoniae,Mycoplasma%Drug-resistance%Azithromycin%Sequential therapy%Child
目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体(MP)感染的有效性和安全性,并检验不规律使用阿奇霉素与MP耐药性是否相关.方法 以MP抗体滴度1∶320为诊断MP感染标准,收集2011年3月至2013年2月于广州医科大学附属广东省妇女儿童医院住院治疗的792例5～13岁合并发热或(和)咳嗽的MP感染患儿中,MP-IgM呈阳性的431例患儿为研究对象.按照其1年内大环内酯类抗菌药物应用和MP感染次数分别纳入实验组(n=217,半年内无MP感染和大环内酯类抗菌药物应用史);对照组(n=214,1年内反复MP感染且不规律应用大环内酯类抗菌药物≥2次).患儿入院当天于不同时间进行2次MP培养,对培养结果MP呈阳性者提取DNA进行23S rRNA V PCR产物合成与23S rRNA V区基因突变位点检测,并进行MP呈阳性者的9种抗菌药物的药敏性试验.对两组MP株的耐药性等进行比较.对大环内酯类抗菌药物敏感和23S rRNA V区无突变患儿进行阿奇霉素序贯疗法.于治疗2周及4周末再行MP培养,对阳性者分析23S rRNA V区基因位点突变情况.对实验组阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变的患儿进行阿奇霉序贯治疗,分别于治疗2周及4周时判断阿奇霉素序贯疗法治疗疗效.对于对照组214例反复MP感染患儿不规律应用大环内酯类抗菌药物频次与耐药性关系进行统计学比较.对两组患儿的肺外并发病及住院时间分别进行统计学比较(本研究遵循的程序符合广州医科大学附属广东省妇女儿童医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组患儿年龄及性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 本组患儿的MP感染率为54.4%(431/792).对本组药敏实验结果MP-IgM呈阳性患儿咽拭子进行快速MP培养的阳性率为26.6%(115/431).实验组与对照组MP株耐药率比较,差异有统计学意义(χ2=4.651,P=0.041).对照组214例患儿1年内不规律大环内酯类药物应用频次与耐药率比较,不规律用药次数越多,耐药率越高,差异有统计学意义(χ2/χ2趋势值=22.056,21.932;P<0.05).实验组14例患儿的药敏实验结果显示阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变,对其进行阿奇霉序贯治疗2周后,咽拭子培养结果显示MP呈阳性为4例,根治率为71.42%(10/14).对此4例进行药敏试验结果提示对阿奇霉素仍敏感,并对其进行23S rRNA V区测序发现无基因位点突变,继续阿奇霉素序贯治疗,至4周末时,实验组14例患儿的根治率为92.85%(13/14).实验组14例MP药物敏感株与对照组37例MP耐药株患儿的肺外并发症发生率比较,实验组显著低于对照组,且差异有统计学意义(χ2=4.443,P<0.05).实验组患儿的住院时间显著短于对照组,且差异有统计学意义(χ2=7.305,P<0.05).结论 阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MP感染安全有效,并不会诱导出耐药株,而不规律应用阿奇霉素可诱导耐药株,且耐药率与不规律应用的次数呈正相关.
目的 探討阿奇黴素序貫療法治療兒童肺炎支原體(MP)感染的有效性和安全性,併檢驗不規律使用阿奇黴素與MP耐藥性是否相關.方法 以MP抗體滴度1∶320為診斷MP感染標準,收集2011年3月至2013年2月于廣州醫科大學附屬廣東省婦女兒童醫院住院治療的792例5～13歲閤併髮熱或(和)咳嗽的MP感染患兒中,MP-IgM呈暘性的431例患兒為研究對象.按照其1年內大環內酯類抗菌藥物應用和MP感染次數分彆納入實驗組(n=217,半年內無MP感染和大環內酯類抗菌藥物應用史);對照組(n=214,1年內反複MP感染且不規律應用大環內酯類抗菌藥物≥2次).患兒入院噹天于不同時間進行2次MP培養,對培養結果MP呈暘性者提取DNA進行23S rRNA V PCR產物閤成與23S rRNA V區基因突變位點檢測,併進行MP呈暘性者的9種抗菌藥物的藥敏性試驗.對兩組MP株的耐藥性等進行比較.對大環內酯類抗菌藥物敏感和23S rRNA V區無突變患兒進行阿奇黴素序貫療法.于治療2週及4週末再行MP培養,對暘性者分析23S rRNA V區基因位點突變情況.對實驗組阿奇黴素敏感且23S rRNA V區測序無基因位點無突變的患兒進行阿奇黴序貫治療,分彆于治療2週及4週時判斷阿奇黴素序貫療法治療療效.對于對照組214例反複MP感染患兒不規律應用大環內酯類抗菌藥物頻次與耐藥性關繫進行統計學比較.對兩組患兒的肺外併髮病及住院時間分彆進行統計學比較(本研究遵循的程序符閤廣州醫科大學附屬廣東省婦女兒童醫院人體試驗委員會製定的倫理學標準,得到該委員會批準,分組徵得受試對象鑑護人的知情同意,併與其籤署臨床研究知情同意書).兩組患兒年齡及性彆等一般臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05).結果 本組患兒的MP感染率為54.4%(431/792).對本組藥敏實驗結果MP-IgM呈暘性患兒嚥拭子進行快速MP培養的暘性率為26.6%(115/431).實驗組與對照組MP株耐藥率比較,差異有統計學意義(χ2=4.651,P=0.041).對照組214例患兒1年內不規律大環內酯類藥物應用頻次與耐藥率比較,不規律用藥次數越多,耐藥率越高,差異有統計學意義(χ2/χ2趨勢值=22.056,21.932;P<0.05).實驗組14例患兒的藥敏實驗結果顯示阿奇黴素敏感且23S rRNA V區測序無基因位點無突變,對其進行阿奇黴序貫治療2週後,嚥拭子培養結果顯示MP呈暘性為4例,根治率為71.42%(10/14).對此4例進行藥敏試驗結果提示對阿奇黴素仍敏感,併對其進行23S rRNA V區測序髮現無基因位點突變,繼續阿奇黴素序貫治療,至4週末時,實驗組14例患兒的根治率為92.85%(13/14).實驗組14例MP藥物敏感株與對照組37例MP耐藥株患兒的肺外併髮癥髮生率比較,實驗組顯著低于對照組,且差異有統計學意義(χ2=4.443,P<0.05).實驗組患兒的住院時間顯著短于對照組,且差異有統計學意義(χ2=7.305,P<0.05).結論 阿奇黴素序貫療法治療兒童MP感染安全有效,併不會誘導齣耐藥株,而不規律應用阿奇黴素可誘導耐藥株,且耐藥率與不規律應用的次數呈正相關.
목적 탐토아기매소서관요법치료인동폐염지원체(MP)감염적유효성화안전성,병검험불규률사용아기매소여MP내약성시부상관.방법 이MP항체적도1∶320위진단MP감염표준,수집2011년3월지2013년2월우엄주의과대학부속광동성부녀인동의원주원치료적792례5～13세합병발열혹(화)해수적MP감염환인중,MP-IgM정양성적431례환인위연구대상.안조기1년내대배내지류항균약물응용화MP감염차수분별납입실험조(n=217,반년내무MP감염화대배내지류항균약물응용사);대조조(n=214,1년내반복MP감염차불규률응용대배내지류항균약물≥2차).환인입원당천우불동시간진행2차MP배양,대배양결과MP정양성자제취DNA진행23S rRNA V PCR산물합성여23S rRNA V구기인돌변위점검측,병진행MP정양성자적9충항균약물적약민성시험.대량조MP주적내약성등진행비교.대대배내지류항균약물민감화23S rRNA V구무돌변환인진행아기매소서관요법.우치료2주급4주말재행MP배양,대양성자분석23S rRNA V구기인위점돌변정황.대실험조아기매소민감차23S rRNA V구측서무기인위점무돌변적환인진행아기매서관치료,분별우치료2주급4주시판단아기매소서관요법치료료효.대우대조조214례반복MP감염환인불규률응용대배내지류항균약물빈차여내약성관계진행통계학비교.대량조환인적폐외병발병급주원시간분별진행통계학비교(본연구준순적정서부합엄주의과대학부속광동성부녀인동의원인체시험위원회제정적윤리학표준,득도해위원회비준,분조정득수시대상감호인적지정동의,병여기첨서림상연구지정동의서).량조환인년령급성별등일반림상자료비교,차이무통계학의의(P>0.05).결과 본조환인적MP감염솔위54.4%(431/792).대본조약민실험결과MP-IgM정양성환인인식자진행쾌속MP배양적양성솔위26.6%(115/431).실험조여대조조MP주내약솔비교,차이유통계학의의(χ2=4.651,P=0.041).대조조214례환인1년내불규률대배내지류약물응용빈차여내약솔비교,불규률용약차수월다,내약솔월고,차이유통계학의의(χ2/χ2추세치=22.056,21.932;P<0.05).실험조14례환인적약민실험결과현시아기매소민감차23S rRNA V구측서무기인위점무돌변,대기진행아기매서관치료2주후,인식자배양결과현시MP정양성위4례,근치솔위71.42%(10/14).대차4례진행약민시험결과제시대아기매소잉민감,병대기진행23S rRNA V구측서발현무기인위점돌변,계속아기매소서관치료,지4주말시,실험조14례환인적근치솔위92.85%(13/14).실험조14례MP약물민감주여대조조37례MP내약주환인적폐외병발증발생솔비교,실험조현저저우대조조,차차이유통계학의의(χ2=4.443,P<0.05).실험조환인적주원시간현저단우대조조,차차이유통계학의의(χ2=7.305,P<0.05).결론 아기매소서관요법치료인동MP감염안전유효,병불회유도출내약주,이불규률응용아기매소가유도내약주,차내약솔여불규률응용적차수정정상관.
