CAJ | 학술논문

目的：电子版表格式危重护理记录单的设计与应用，简化并规范临床护理记录书写，减轻了临床护士书写护理文件的负担，体现了“以病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人，提高临床护理质量和服务水平。方法在遵循相关法律、法规和规范的基本要求下将危重患者护理记录单设计成各专科表格式护理记录单，表格项目包括一般项目和各专科常见并带有共性的观察项目、基础护理项目、跌倒/坠床护理、皮肤护理、导管护理、护理指导、护理措施、效果评价等，项目中的内容根据各专科的特点做成模板选择项目放入下拉框，点击后进入相应的项目内。电子版的危重护理记录单设计科学，记录客观简明、易懂、节时，医生查询方便，提高书写质量。结果电子版表格式危重护理记录单记录内容为文字描述，表格清晰整洁，有利于医护人员在短时间内了解病人病情，使医疗护理工作更加方便快捷。结论电子护理病历系统实现了对临床护理信息采集、传输、加工、保存、维护的网络化的管理，使护理工作标准化、规范化，必将成为未来临床护理医学发展的主流。
목적：전자판표격식위중호리기록단적설계여응용，간화병규범림상호리기록서사，감경료림상호사서사호리문건적부담，체현료“이병인위중심”적호리이념，주도파시간환급호사，파호사환급병인，제고림상호리질량화복무수평。방법재준순상관법률、법규화규범적기본요구하장위중환자호리기록단설계성각전과표격식호리기록단，표격항목포괄일반항목화각전과상견병대유공성적관찰항목、기출호리항목、질도/추상호리、피부호리、도관호리、호리지도、호리조시、효과평개등，항목중적내용근거각전과적특점주성모판선택항목방입하랍광，점격후진입상응적항목내。전자판적위중호리기록단설계과학，기록객관간명、역동、절시，의생사순방편，제고서사질량。결과전자판표격식위중호리기록단기록내용위문자묘술，표격청석정길，유리우의호인원재단시간내료해병인병정，사의료호리공작경가방편쾌첩。결론전자호리병력계통실현료대림상호리신식채집、전수、가공、보존、유호적망락화적관리，사호리공작표준화、규범화，필장성위미래림상호리의학발전적주류。