CAJ | 학술논문

目的探讨椎间盘造影术在经皮腰椎间孔镜手术中的作用.方法笔者医院2009年11月～ 2011年6月间共收治腰椎退行性疾病患者218名,诊断为腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH) 130例；诊断为腰椎管狭窄88例；2例为术后感染再次行椎间孔镜手术予以处理.既往有开放手术内固定史12例；合并退变性脊柱侧弯6例.经制定穿刺麻醉计划,在手术室C臂X线机透视定位辅助下行240例椎间盘造影试验.结果共作椎间盘造影240次,其中168次(70％)造影前诊断为病变椎间盘作诱发试验结果阳性(有20个病人两个椎间盘阳性)；27次(11.2％)拟作为阴性对照的椎间盘诱发试验结果阳性.43次(18％)临床表现或影像学有阳性表现,但椎间盘诱发试验结果阴性,其中12次(5％)造影见纤维环破裂、造影剂外溢.2例(0.8％)腰椎间孔镜手术后感染者未作加压诱发试验,仅注射少量造影剂定位.判断为阳性椎间盘时造影剂的用量为0.1 ～3.5(1.7±0.8)ml.被诱发的疼痛常为腰痛、患侧臀部、股部、小腿或足部疼痛,偶有腹部疼痛.疼痛性质、部位与术前相似率达85％.造影后疼痛加重,但经其进一步明确病情后的腰椎间孔镜手术治疗如髓核射频消融减压或摘除、纤维环成形、骨赘黄韧带、碎片等清除后一般能使症状明显减轻,残余症状用药物等容易控制,一般在48h内消失.造影过程中所有病人均未发生明显的出血.2例其造影示椎体前缘有造影剂泄露,在诱发试验后诉以前曾有的腹部不适加重,经卧床休息数小时后自然缓解.2例术后发生感染经综合治疗后得以控制.结论经皮腰椎间孔镜手术将椎间盘造影术融合为一个步骤,能进一步明确腰部疾病的本质,有助于这一微创手术的顺利进行并提高CLBP尤其是盘源性疾病诊断和治疗水平.但是,其中某些细节仍需改进,并应对此设计大样本的随机、多中心、对照的临床研究深入探讨. 目的探討椎間盤造影術在經皮腰椎間孔鏡手術中的作用.方法筆者醫院2009年11月～ 2011年6月間共收治腰椎退行性疾病患者218名,診斷為腰椎間盤突齣癥(lumbar disc herniation,LDH) 130例；診斷為腰椎管狹窄88例；2例為術後感染再次行椎間孔鏡手術予以處理.既往有開放手術內固定史12例；閤併退變性脊柱側彎6例.經製定穿刺痳醉計劃,在手術室C臂X線機透視定位輔助下行240例椎間盤造影試驗.結果共作椎間盤造影240次,其中168次(70％)造影前診斷為病變椎間盤作誘髮試驗結果暘性(有20箇病人兩箇椎間盤暘性)；27次(11.2％)擬作為陰性對照的椎間盤誘髮試驗結果暘性.43次(18％)臨床錶現或影像學有暘性錶現,但椎間盤誘髮試驗結果陰性,其中12次(5％)造影見纖維環破裂、造影劑外溢.2例(0.8％)腰椎間孔鏡手術後感染者未作加壓誘髮試驗,僅註射少量造影劑定位.判斷為暘性椎間盤時造影劑的用量為0.1 ～3.5(1.7±0.8)ml.被誘髮的疼痛常為腰痛、患側臀部、股部、小腿或足部疼痛,偶有腹部疼痛.疼痛性質、部位與術前相似率達85％.造影後疼痛加重,但經其進一步明確病情後的腰椎間孔鏡手術治療如髓覈射頻消融減壓或摘除、纖維環成形、骨贅黃韌帶、碎片等清除後一般能使癥狀明顯減輕,殘餘癥狀用藥物等容易控製,一般在48h內消失.造影過程中所有病人均未髮生明顯的齣血.2例其造影示椎體前緣有造影劑洩露,在誘髮試驗後訴以前曾有的腹部不適加重,經臥床休息數小時後自然緩解.2例術後髮生感染經綜閤治療後得以控製.結論經皮腰椎間孔鏡手術將椎間盤造影術融閤為一箇步驟,能進一步明確腰部疾病的本質,有助于這一微創手術的順利進行併提高CLBP尤其是盤源性疾病診斷和治療水平.但是,其中某些細節仍需改進,併應對此設計大樣本的隨機、多中心、對照的臨床研究深入探討.
목적 탐토추간반조영술재경피요추간공경수술중적작용.방법 필자의원2009년11월～ 2011년6월간공수치요추퇴행성질병환자218명,진단위요추간반돌출증(lumbar disc herniation,LDH) 130례；진단위요추관협착88례；2례위술후감염재차행추간공경수술여이처리.기왕유개방수술내고정사12례；합병퇴변성척주측만6례.경제정천자마취계화,재수술실C비X선궤투시정위보조하행240례추간반조영시험.결과 공작추간반조영240차,기중168차(70％)조영전진단위병변추간반작유발시험결과양성(유20개병인량개추간반양성)；27차(11.2％)의작위음성대조적추간반유발시험결과양성.43차(18％)림상표현혹영상학유양성표현,단추간반유발시험결과음성,기중12차(5％)조영견섬유배파렬、조영제외일.2례(0.8％)요추간공경수술후감염자미작가압유발시험,부주사소량조영제정위.판단위양성추간반시조영제적용량위0.1 ～3.5(1.7±0.8)ml.피유발적동통상위요통、환측둔부、고부、소퇴혹족부동통,우유복부동통.동통성질、부위여술전상사솔체85％.조영후동통가중,단경기진일보명학병정후적요추간공경수술치료여수핵사빈소융감압혹적제、섬유배성형、골췌황인대、쇄편등청제후일반능사증상명현감경,잔여증상용약물등용역공제,일반재48h내소실.조영과정중소유병인균미발생명현적출혈.2례기조영시추체전연유조영제설로,재유발시험후소이전증유적복부불괄가중,경와상휴식수소시후자연완해.2례술후발생감염경종합치료후득이공제.결론 경피요추간공경수술장추간반조영술융합위일개보취,능진일보명학요부질병적본질,유조우저일미창수술적순리진행병제고CLBP우기시반원성질병진단화치료수평.단시,기중모사세절잉수개진,병응대차설계대양본적수궤、다중심、대조적림상연구심입탐토.