现代消化及介入诊疗
現代消化及介入診療
현대소화급개입진료
MODERN DIGESTION & INTERVENTION
2012年
5期
276-278
,共3页
慢性乙型肝炎%抗病毒%优化治疗%耐药
慢性乙型肝炎%抗病毒%優化治療%耐藥
만성을형간염%항병독%우화치료%내약
慢乙肝抗病毒是治疗的关键.为了提高疗效,减少耐药提出:(1)进行更为积极的抗病毒治疗:①慢乙肝:有些情况下,血清ALT水平并不能反映肝脏组织学分级、分期,强调对≤正常上限(ULN)者,要进行肝活检组织学检查.凡Knodell肝炎活动指数(HAI)≥4或肝活检显示中、重度活动性炎症、坏死和(或)纤维化(≥G2/S2)应进行抗病毒治疗;②肝硬化:抗病毒指标进一步放宽.为了提高疗效,减少耐药提出:对代偿型者,无他因可释之疾病活动或进展证据,可检测到HBV-DNA患者,虽未达指南治疗水平,亦应做抗病毒治疗；对失代偿型者,只要能检出HBV-DNA,不论ALT高低,均应抗病毒治疗.(2)据抗病毒药物的特点,提出了慢乙肝和肝硬化的用药选择方案.(3)强调优化治疗:①以用药24周为“截点”进行疗效评估与加用或更换抗病毒药的优化选择时机；②对符合干扰素适应证者首选之；③对高病毒载量、重症难治及肝硬化或原发性治疗无应答者宜首选ETV;④对欲使用LAM、ADV者初始治疗宜采用二者联用方案；⑤对肝硬化患者推荐早期、长期、持续、联合用药,并提供了优选治疗方案.(4)提出了一些可供选择的耐药防治方案.
慢乙肝抗病毒是治療的關鍵.為瞭提高療效,減少耐藥提齣:(1)進行更為積極的抗病毒治療:①慢乙肝:有些情況下,血清ALT水平併不能反映肝髒組織學分級、分期,彊調對≤正常上限(ULN)者,要進行肝活檢組織學檢查.凡Knodell肝炎活動指數(HAI)≥4或肝活檢顯示中、重度活動性炎癥、壞死和(或)纖維化(≥G2/S2)應進行抗病毒治療;②肝硬化:抗病毒指標進一步放寬.為瞭提高療效,減少耐藥提齣:對代償型者,無他因可釋之疾病活動或進展證據,可檢測到HBV-DNA患者,雖未達指南治療水平,亦應做抗病毒治療；對失代償型者,隻要能檢齣HBV-DNA,不論ALT高低,均應抗病毒治療.(2)據抗病毒藥物的特點,提齣瞭慢乙肝和肝硬化的用藥選擇方案.(3)彊調優化治療:①以用藥24週為“截點”進行療效評估與加用或更換抗病毒藥的優化選擇時機；②對符閤榦擾素適應證者首選之；③對高病毒載量、重癥難治及肝硬化或原髮性治療無應答者宜首選ETV;④對欲使用LAM、ADV者初始治療宜採用二者聯用方案；⑤對肝硬化患者推薦早期、長期、持續、聯閤用藥,併提供瞭優選治療方案.(4)提齣瞭一些可供選擇的耐藥防治方案.
만을간항병독시치료적관건.위료제고료효,감소내약제출:(1)진행경위적겁적항병독치료:①만을간:유사정황하,혈청ALT수평병불능반영간장조직학분급、분기,강조대≤정상상한(ULN)자,요진행간활검조직학검사.범Knodell간염활동지수(HAI)≥4혹간활검현시중、중도활동성염증、배사화(혹)섬유화(≥G2/S2)응진행항병독치료;②간경화:항병독지표진일보방관.위료제고료효,감소내약제출:대대상형자,무타인가석지질병활동혹진전증거,가검측도HBV-DNA환자,수미체지남치료수평,역응주항병독치료；대실대상형자,지요능검출HBV-DNA,불론ALT고저,균응항병독치료.(2)거항병독약물적특점,제출료만을간화간경화적용약선택방안.(3)강조우화치료:①이용약24주위“절점”진행료효평고여가용혹경환항병독약적우화선택시궤；②대부합간우소괄응증자수선지；③대고병독재량、중증난치급간경화혹원발성치료무응답자의수선ETV;④대욕사용LAM、ADV자초시치료의채용이자련용방안；⑤대간경화환자추천조기、장기、지속、연합용약,병제공료우선치료방안.(4)제출료일사가공선택적내약방치방안.
