中国全科医学
中國全科醫學
중국전과의학
CHINESE GENERAL PRACTICE
2013年
19期
2222-2226
,共5页
苏晴%郑玉春%赵兵%冯世君%张勇%王纳
囌晴%鄭玉春%趙兵%馮世君%張勇%王納
소청%정옥춘%조병%풍세군%장용%왕납
呼吸功能不全%呼吸窘迫综合征,成人%预后%生存分析
呼吸功能不全%呼吸窘迫綜閤徵,成人%預後%生存分析
호흡공능불전%호흡군박종합정,성인%예후%생존분석
目的 探讨影响急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的相关因素,了解不同危险度分层患者的生存状况.方法 回顾性采集2006年1月-2010年1月驻马店市第一人民医院和驻马店市中心医院确诊的93例ALI/ARDS患者的临床资料,包括年龄、性别、30 d内生存情况等,采用t检验、Logistic回归、Cox比例风险回归、受试者工作特征(ROC)曲线等进行统计分析.结果 30 d内死亡63例(占67.7%),存活30例(占32.3%).(1)单因素分析显示死亡组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、机械通气治疗时间、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)高于生存组,而氧合指数(PaO2/FiO2)、血液pH值低于生存组,差异均有统计学意义(P＜0.05).肺内源性ARDS患者死亡的优势比(OR)是肺外源性患者的3.200倍.以0～1个肺外器官功能不全为参照,3个、4个和5个肺外器官衰竭死亡的OR值依次是4.333、9.333和14.667.(2)多因素Cox比例风险回归:进入模型中的4个协变量为PaO2/FiO2(HR=0.511)、APACHE Ⅱ评分(HR=1.800)、原因或诱因(HR=1.958)、肺外脏衰数目(HR=1.422).(3)Kaplan-Meier生存分析:PaO2/FiO2＜100 mm Hg、100～150 mm Hg和＞150 mm Hg者30 d生存率分别为13.3%(4/30)、29.0%(9/31)和53.1%(17/32),差异有统计学意义(P=0.000);APACHE Ⅱ评分＜20分、20～30分和＞30分者生存率分别为51.9%(14/27)、32.4%(12/37)和13.8%(4/29),差异有统计学意义(P=0.001);肺外源性和肺内源性患者生存率分别为40.7%(24/59)和17.6%(6/34),差异有统计学意义(P=0.003);肺外脏衰数目≤1个、2个、3个、4个和5个者生存率分别为57.1%(12/21)、40.7%(11/27)、23.5%(4/17)、12.5%(2/16)和8.3%(1/12),差异有统计学意义(P=0.000).(4)以PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ评分、原因或诱因和肺外脏衰数目4个协变量建立的预后模型预测死亡的ROC曲线下面积为0.843[95%CI(0.760,0.926)],敏感度76.2%,特异度80.0%,一致性77.42%,高于任何单一因素的诊断效能.结论 ARDS院内病死率高,高APACHE Ⅱ评分、肺内源性原因、肺外多器官功能衰竭是ARDS死亡的高危因素,PaO2/FiO2是保护因素,多因素分析较单因素分析能够较好地评估预后.
目的 探討影響急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜閤徵(ARDS)預後的相關因素,瞭解不同危險度分層患者的生存狀況.方法 迴顧性採集2006年1月-2010年1月駐馬店市第一人民醫院和駐馬店市中心醫院確診的93例ALI/ARDS患者的臨床資料,包括年齡、性彆、30 d內生存情況等,採用t檢驗、Logistic迴歸、Cox比例風險迴歸、受試者工作特徵(ROC)麯線等進行統計分析.結果 30 d內死亡63例(佔67.7%),存活30例(佔32.3%).(1)單因素分析顯示死亡組年齡、急性生理學與慢性健康狀況評分繫統Ⅱ(APACHE Ⅱ評分)、機械通氣治療時間、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)高于生存組,而氧閤指數(PaO2/FiO2)、血液pH值低于生存組,差異均有統計學意義(P＜0.05).肺內源性ARDS患者死亡的優勢比(OR)是肺外源性患者的3.200倍.以0～1箇肺外器官功能不全為參照,3箇、4箇和5箇肺外器官衰竭死亡的OR值依次是4.333、9.333和14.667.(2)多因素Cox比例風險迴歸:進入模型中的4箇協變量為PaO2/FiO2(HR=0.511)、APACHE Ⅱ評分(HR=1.800)、原因或誘因(HR=1.958)、肺外髒衰數目(HR=1.422).(3)Kaplan-Meier生存分析:PaO2/FiO2＜100 mm Hg、100～150 mm Hg和＞150 mm Hg者30 d生存率分彆為13.3%(4/30)、29.0%(9/31)和53.1%(17/32),差異有統計學意義(P=0.000);APACHE Ⅱ評分＜20分、20～30分和＞30分者生存率分彆為51.9%(14/27)、32.4%(12/37)和13.8%(4/29),差異有統計學意義(P=0.001);肺外源性和肺內源性患者生存率分彆為40.7%(24/59)和17.6%(6/34),差異有統計學意義(P=0.003);肺外髒衰數目≤1箇、2箇、3箇、4箇和5箇者生存率分彆為57.1%(12/21)、40.7%(11/27)、23.5%(4/17)、12.5%(2/16)和8.3%(1/12),差異有統計學意義(P=0.000).(4)以PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ評分、原因或誘因和肺外髒衰數目4箇協變量建立的預後模型預測死亡的ROC麯線下麵積為0.843[95%CI(0.760,0.926)],敏感度76.2%,特異度80.0%,一緻性77.42%,高于任何單一因素的診斷效能.結論 ARDS院內病死率高,高APACHE Ⅱ評分、肺內源性原因、肺外多器官功能衰竭是ARDS死亡的高危因素,PaO2/FiO2是保護因素,多因素分析較單因素分析能夠較好地評估預後.
목적 탐토영향급성폐손상(ALI)/급성호흡군박종합정(ARDS)예후적상관인소,료해불동위험도분층환자적생존상황.방법 회고성채집2006년1월-2010년1월주마점시제일인민의원화주마점시중심의원학진적93례ALI/ARDS환자적림상자료,포괄년령、성별、30 d내생존정황등,채용t검험、Logistic회귀、Cox비례풍험회귀、수시자공작특정(ROC)곡선등진행통계분석.결과 30 d내사망63례(점67.7%),존활30례(점32.3%).(1)단인소분석현시사망조년령、급성생이학여만성건강상황평분계통Ⅱ(APACHE Ⅱ평분)、궤계통기치료시간、혈뇨소담(BUN)화혈청기항(Scr)고우생존조,이양합지수(PaO2/FiO2)、혈액pH치저우생존조,차이균유통계학의의(P＜0.05).폐내원성ARDS환자사망적우세비(OR)시폐외원성환자적3.200배.이0～1개폐외기관공능불전위삼조,3개、4개화5개폐외기관쇠갈사망적OR치의차시4.333、9.333화14.667.(2)다인소Cox비례풍험회귀:진입모형중적4개협변량위PaO2/FiO2(HR=0.511)、APACHE Ⅱ평분(HR=1.800)、원인혹유인(HR=1.958)、폐외장쇠수목(HR=1.422).(3)Kaplan-Meier생존분석:PaO2/FiO2＜100 mm Hg、100～150 mm Hg화＞150 mm Hg자30 d생존솔분별위13.3%(4/30)、29.0%(9/31)화53.1%(17/32),차이유통계학의의(P=0.000);APACHE Ⅱ평분＜20분、20～30분화＞30분자생존솔분별위51.9%(14/27)、32.4%(12/37)화13.8%(4/29),차이유통계학의의(P=0.001);폐외원성화폐내원성환자생존솔분별위40.7%(24/59)화17.6%(6/34),차이유통계학의의(P=0.003);폐외장쇠수목≤1개、2개、3개、4개화5개자생존솔분별위57.1%(12/21)、40.7%(11/27)、23.5%(4/17)、12.5%(2/16)화8.3%(1/12),차이유통계학의의(P=0.000).(4)이PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ평분、원인혹유인화폐외장쇠수목4개협변량건립적예후모형예측사망적ROC곡선하면적위0.843[95%CI(0.760,0.926)],민감도76.2%,특이도80.0%,일치성77.42%,고우임하단일인소적진단효능.결론 ARDS원내병사솔고,고APACHE Ⅱ평분、폐내원성원인、폐외다기관공능쇠갈시ARDS사망적고위인소,PaO2/FiO2시보호인소,다인소분석교단인소분석능구교호지평고예후.
