CAJ | 학술논문

美国儿科学会于2011年8月28日在儿科学会网上发表了新的美国婴幼儿和儿童脑死亡判定指南,对1987年制定的指南进行了更新,并提供了1987年以来循证医学方面的依据.主要有以下几个方面:1.可能影响神经检查和呼吸暂停试验结果的低血压、低体温、代谢紊乱和药物等因素必须预先纠正.2.包括呼吸暂停试验在内的检查须进行2次,至少有2名不同的主治医师参与诊断脑死亡的检查,2次呼吸暂停试验最好由同一名主治医师来完成.2次检查之间应间隔一段观察期,足月新生儿至出生后30 d、＞30 d ～18岁儿童的观察期分别为24 h和12 h；第1次检查确定患儿的神经功能满足脑死亡的标准,第2次检查是基于神经功能无变化及不可逆转的情况下确认脑死亡.如果在检查中有疑问或意见不一致,心肺复苏术或其他严重的急性脑损伤后神经功能评估应推迟24 h或更长时间.3.支持脑死亡诊断的呼吸暂停试验结果为:pa(CO2)≥60 mm Hg[或者pa(CO2)超过正常基线20 mm Hg](1 mm Hg =0.133 kPa)的呼吸暂停试验,患者完全没有呼吸努力的记录.如果呼吸暂停试验不安全,须进行辅助检查.4.辅助检查不是诊断脑死亡的必备项目,也不应该被视为神经检查的一种替代.当临床检查不安全、神经检查结果不确定、检查结果受药物影响或为缩短2次检查的间隔观察期时可用辅助检查协助临床诊断脑死亡.即使有辅助检查,第2次临床检查和呼吸暂停试验仍需完成且必须满足脑死亡的诊断条件,但可以缩短间隔时间.5.足月新生儿、婴幼儿和儿童的脑死亡判定,是基于伴病因明确的不可逆性昏迷所致神经功能丧失而做出的临床诊断,但由于缺乏充足的文献数据,不适用于胎龄＜37周的早产儿.
미국인과학회우2011년8월28일재인과학회망상발표료신적미국영유인화인동뇌사망판정지남,대1987년제정적지남진행료경신,병제공료1987년이래순증의학방면적의거.주요유이하궤개방면:1.가능영향신경검사화호흡잠정시험결과적저혈압、저체온、대사문란화약물등인소필수예선규정.2.포괄호흡잠정시험재내적검사수진행2차,지소유2명불동적주치의사삼여진단뇌사망적검사,2차호흡잠정시험최호유동일명주치의사래완성.2차검사지간응간격일단관찰기,족월신생인지출생후30 d、＞30 d ～18세인동적관찰기분별위24 h화12 h；제1차검사학정환인적신경공능만족뇌사망적표준,제2차검사시기우신경공능무변화급불가역전적정황하학인뇌사망.여과재검사중유의문혹의견불일치,심폐복소술혹기타엄중적급성뇌손상후신경공능평고응추지24 h혹경장시간.3.지지뇌사망진단적호흡잠정시험결과위:pa(CO2)≥60 mm Hg[혹자pa(CO2)초과정상기선20 mm Hg](1 mm Hg =0.133 kPa)적호흡잠정시험,환자완전몰유호흡노력적기록.여과호흡잠정시험불안전,수진행보조검사.4.보조검사불시진단뇌사망적필비항목,야불응해피시위신경검사적일충체대.당림상검사불안전、신경검사결과불학정、검사결과수약물영향혹위축단2차검사적간격관찰기시가용보조검사협조림상진단뇌사망.즉사유보조검사,제2차림상검사화호흡잠정시험잉수완성차필수만족뇌사망적진단조건,단가이축단간격시간.5.족월신생인、영유인화인동적뇌사망판정,시기우반병인명학적불가역성혼미소치신경공능상실이주출적림상진단,단유우결핍충족적문헌수거,불괄용우태령＜37주적조산인.