CAJ | 학술논문

目的:分析脊柱内固定翻修的原因并探讨翻修手术策略.方法:对我院自2004年1月～2011年12月收治的行脊柱内固定翻修手术的44例患者资料进行回顾总结,平均随访3年(1～81个月).翻修原因可分为:(1)内置物相关副损伤,3例;(2)内置物断裂、移位,21例;(3)内置物位置欠佳,3例;(4)内置物丧失作用,1例;(5)内置物残留,1例;(6)内置物邻近节段退变,2例;(7)内置物影响感染控制,12例;(8)血肿致神经压迫,1例.针对不同原因采取相应的翻修策略,对内置物进行了更换或拆除.所有内固定翻修患者采用X线平片、三维CT、MRI进行影像学评价,其中脊髓型颈椎病患者采用改良JOA评分法进行评价,腰椎退变性疾病患者采用Stucki评分法进行评价,脊柱骨折脱位伴脊髓损伤的病例采用ASIA损伤分级进行评价.结果:所有翻修手术均顺利完成,无术中并发症发生.1例脊髓型颈椎病患者首次行前路减压内固定手术后出现血肿压迫脊髓,翻修手术行血肿清除,术后再次出现血肿压迫,造成短暂的神经功能障碍,再次翻修取出内固定物及清除血肿后,患者神经症状恢复.脊髓型颈椎病患者翻修术前JOA评分为17.38分,术后为17.46分,手术前后无明显变化;腰椎退变性疾病患者根据Stucki评分90％的患者对翻修手术满意,90％的患者翻修术后疼痛缓解并对行走功能恢复满意,80％的患者对下肢力量及平衡能力满意;脊柱骨折脱位伴脊髓损伤患者翻修手术后ASIA损伤分级无变化.所有患者翻修后保留或更换的内固定物位置良好,骨融合率100％,感染得到控制.结论:脊柱内固定术后翻修原因较多,选择合理的翻修手术仍可取得较满意结果.应掌握脊柱内固定应用原理,规范操作以避免翻修手术.
목적:분석척주내고정번수적원인병탐토번수수술책략.방법:대아원자2004년1월～2011년12월수치적행척주내고정번수수술적44례환자자료진행회고총결,평균수방3년(1～81개월).번수원인가분위:(1)내치물상관부손상,3례;(2)내치물단렬、이위,21례;(3)내치물위치흠가,3례;(4)내치물상실작용,1례;(5)내치물잔류,1례;(6)내치물린근절단퇴변,2례;(7)내치물영향감염공제,12례;(8)혈종치신경압박,1례.침대불동원인채취상응적번수책략,대내치물진행료경환혹탁제.소유내고정번수환자채용X선평편、삼유CT、MRI진행영상학평개,기중척수형경추병환자채용개량JOA평분법진행평개,요추퇴변성질병환자채용Stucki평분법진행평개,척주골절탈위반척수손상적병례채용ASIA손상분급진행평개.결과:소유번수수술균순리완성,무술중병발증발생.1례척수형경추병환자수차행전로감압내고정수술후출현혈종압박척수,번수수술행혈종청제,술후재차출현혈종압박,조성단잠적신경공능장애,재차번수취출내고정물급청제혈종후,환자신경증상회복.척수형경추병환자번수술전JOA평분위17.38분,술후위17.46분,수술전후무명현변화;요추퇴변성질병환자근거Stucki평분90％적환자대번수수술만의,90％적환자번수술후동통완해병대행주공능회복만의,80％적환자대하지역량급평형능력만의;척주골절탈위반척수손상환자번수수술후ASIA손상분급무변화.소유환자번수후보류혹경환적내고정물위치량호,골융합솔100％,감염득도공제.결론:척주내고정술후번수원인교다,선택합리적번수수술잉가취득교만의결과.응장악척주내고정응용원리,규범조작이피면번수수술.