上海医学
上海醫學
상해의학
SHANGHAI MEDICAL JOURNAL
2013年
2期
92-97
,共6页
范秋维%龚玲%薛庆生%于布为
範鞦維%龔玲%薛慶生%于佈為
범추유%공령%설경생%우포위
呼气末正压%吸入性肺损伤%灼伤患者%俯卧位%呼吸功能
呼氣末正壓%吸入性肺損傷%灼傷患者%俯臥位%呼吸功能
호기말정압%흡입성폐손상%작상환자%부와위%호흡공능
目的 评价呼气末正压通气(PEEP)同时头高足低15～20°俯卧位对伴有吸入性肺损伤的烧伤患者全身麻醉中呼吸功能的影响.方法 选择伴有不同程度吸入性肺损伤,并带有气管插管或气管切开造口,拟择期行扩创和自体皮取植术的患者45例,性别不限,年龄20～48岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为3组,每组15例.俯卧组以间歇正压通气(IPPV)模式水平俯卧位通气,PEEP俯卧组以IPPV+PEEP模式水平俯卧位通气,PEEP头高足低俯卧组以IPPV+ PEEP模式头高足低15～20°俯卧位通气,3组麻醉维持均控制流量在2 L/min,吸入氧气体积分数为0.8,潮气量为8～10mL/kg,呼吸频率为12次/min,PEEP值为5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).分别记录患者入手术室脱氧呼吸5 min及麻醉诱导前吸氧3 min时的脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(petCO2).麻醉诱导后5 min及俯卧位后5、30、60、120 min,记录患者的SpO2、petCO2、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)的情况.检测患者入手术室脱氧呼吸5 min及俯卧位60、120 min时动脉血氧分压(paO2)和动脉血二氧化碳分压(paCO2).结果 3组在麻醉诱导前吸氧3 min和麻醉诱导后5 min及俯卧位后5、30、60、120min时的SpO2均显著高于同组入手术室脱氧呼吸5 min时(P值均＜0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后30、60、120 min时的SpO2均显著高于俯卧组同时间点(P值均＜0.05).3组在麻醉诱导后5 min及俯卧位后5、30、60、120min时的petCO2均显著低于同组入手术室脱氧呼吸5 min时(P值均＜0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的petCO2均显著低于俯卧组同时间点(P值均＜0.05).俯卧组和PEEP俯卧组在俯卧位后5、30、60、120 min时的Ppeak和Pplat均显著高于同组麻醉诱导后5 min以及PEEP头高足低俯卧组同时间点(P值均＜0.05).俯卧组和PEEP俯卧组在俯卧位后5、30、60、120 min时的Cdyn均显著低于同组麻醉诱导后5 min以及PEEP头高足低俯卧组同时间点(P值均＜0.05).3组在俯卧位后60、120min时的PaO2均显著高于同组入手术室脱氧呼吸5 min时(P值分别＜0.05、0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120 min时的PaO2显著高于俯卧组同时间点(P值分别＜0.05、0.01).3组在俯卧位后60、120 min时的PaCO2均显著低于同组入手术室脱氧呼吸5 min时(P值均＜0.05),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120 min时的PaCO2显著低于俯卧组同时间点(P值均＜0.05).结论 伴有吸入性肺损伤的烧伤患者行俯卧位全身麻醉时,采用IPPV+ PEEP模式同时头高足低15～20°俯卧位通气,可更有效地改善患者的通气和换气,即改善低氧血症和高二氧化碳血症,提高胸肺动态顺应性,是3种全身麻醉俯卧位中最有效的呼吸治疗模式.
目的 評價呼氣末正壓通氣(PEEP)同時頭高足低15～20°俯臥位對伴有吸入性肺損傷的燒傷患者全身痳醉中呼吸功能的影響.方法 選擇伴有不同程度吸入性肺損傷,併帶有氣管插管或氣管切開造口,擬擇期行擴創和自體皮取植術的患者45例,性彆不限,年齡20～48歲,美國痳醉醫師學會(ASA)分級Ⅲ或Ⅳ級,隨機分為3組,每組15例.俯臥組以間歇正壓通氣(IPPV)模式水平俯臥位通氣,PEEP俯臥組以IPPV+PEEP模式水平俯臥位通氣,PEEP頭高足低俯臥組以IPPV+ PEEP模式頭高足低15～20°俯臥位通氣,3組痳醉維持均控製流量在2 L/min,吸入氧氣體積分數為0.8,潮氣量為8～10mL/kg,呼吸頻率為12次/min,PEEP值為5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).分彆記錄患者入手術室脫氧呼吸5 min及痳醉誘導前吸氧3 min時的脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(petCO2).痳醉誘導後5 min及俯臥位後5、30、60、120 min,記錄患者的SpO2、petCO2、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平檯壓(Pplat)、肺動態順應性(Cdyn)的情況.檢測患者入手術室脫氧呼吸5 min及俯臥位60、120 min時動脈血氧分壓(paO2)和動脈血二氧化碳分壓(paCO2).結果 3組在痳醉誘導前吸氧3 min和痳醉誘導後5 min及俯臥位後5、30、60、120min時的SpO2均顯著高于同組入手術室脫氧呼吸5 min時(P值均＜0.01),PEEP俯臥組和PEEP頭高足低俯臥組在俯臥位後30、60、120 min時的SpO2均顯著高于俯臥組同時間點(P值均＜0.05).3組在痳醉誘導後5 min及俯臥位後5、30、60、120min時的petCO2均顯著低于同組入手術室脫氧呼吸5 min時(P值均＜0.01),PEEP俯臥組和PEEP頭高足低俯臥組在俯臥位後60、120min時的petCO2均顯著低于俯臥組同時間點(P值均＜0.05).俯臥組和PEEP俯臥組在俯臥位後5、30、60、120 min時的Ppeak和Pplat均顯著高于同組痳醉誘導後5 min以及PEEP頭高足低俯臥組同時間點(P值均＜0.05).俯臥組和PEEP俯臥組在俯臥位後5、30、60、120 min時的Cdyn均顯著低于同組痳醉誘導後5 min以及PEEP頭高足低俯臥組同時間點(P值均＜0.05).3組在俯臥位後60、120min時的PaO2均顯著高于同組入手術室脫氧呼吸5 min時(P值分彆＜0.05、0.01),PEEP俯臥組和PEEP頭高足低俯臥組在俯臥位後60、120 min時的PaO2顯著高于俯臥組同時間點(P值分彆＜0.05、0.01).3組在俯臥位後60、120 min時的PaCO2均顯著低于同組入手術室脫氧呼吸5 min時(P值均＜0.05),PEEP俯臥組和PEEP頭高足低俯臥組在俯臥位後60、120 min時的PaCO2顯著低于俯臥組同時間點(P值均＜0.05).結論 伴有吸入性肺損傷的燒傷患者行俯臥位全身痳醉時,採用IPPV+ PEEP模式同時頭高足低15～20°俯臥位通氣,可更有效地改善患者的通氣和換氣,即改善低氧血癥和高二氧化碳血癥,提高胸肺動態順應性,是3種全身痳醉俯臥位中最有效的呼吸治療模式.
목적 평개호기말정압통기(PEEP)동시두고족저15～20°부와위대반유흡입성폐손상적소상환자전신마취중호흡공능적영향.방법 선택반유불동정도흡입성폐손상,병대유기관삽관혹기관절개조구,의택기행확창화자체피취식술적환자45례,성별불한,년령20～48세,미국마취의사학회(ASA)분급Ⅲ혹Ⅳ급,수궤분위3조,매조15례.부와조이간헐정압통기(IPPV)모식수평부와위통기,PEEP부와조이IPPV+PEEP모식수평부와위통기,PEEP두고족저부와조이IPPV+ PEEP모식두고족저15～20°부와위통기,3조마취유지균공제류량재2 L/min,흡입양기체적분수위0.8,조기량위8～10mL/kg,호흡빈솔위12차/min,PEEP치위5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).분별기록환자입수술실탈양호흡5 min급마취유도전흡양3 min시적맥박혈양포화도(SpO2)화호기말이양화탄분압(petCO2).마취유도후5 min급부와위후5、30、60、120 min,기록환자적SpO2、petCO2、기도봉압(Ppeak)、기도평태압(Pplat)、폐동태순응성(Cdyn)적정황.검측환자입수술실탈양호흡5 min급부와위60、120 min시동맥혈양분압(paO2)화동맥혈이양화탄분압(paCO2).결과 3조재마취유도전흡양3 min화마취유도후5 min급부와위후5、30、60、120min시적SpO2균현저고우동조입수술실탈양호흡5 min시(P치균＜0.01),PEEP부와조화PEEP두고족저부와조재부와위후30、60、120 min시적SpO2균현저고우부와조동시간점(P치균＜0.05).3조재마취유도후5 min급부와위후5、30、60、120min시적petCO2균현저저우동조입수술실탈양호흡5 min시(P치균＜0.01),PEEP부와조화PEEP두고족저부와조재부와위후60、120min시적petCO2균현저저우부와조동시간점(P치균＜0.05).부와조화PEEP부와조재부와위후5、30、60、120 min시적Ppeak화Pplat균현저고우동조마취유도후5 min이급PEEP두고족저부와조동시간점(P치균＜0.05).부와조화PEEP부와조재부와위후5、30、60、120 min시적Cdyn균현저저우동조마취유도후5 min이급PEEP두고족저부와조동시간점(P치균＜0.05).3조재부와위후60、120min시적PaO2균현저고우동조입수술실탈양호흡5 min시(P치분별＜0.05、0.01),PEEP부와조화PEEP두고족저부와조재부와위후60、120 min시적PaO2현저고우부와조동시간점(P치분별＜0.05、0.01).3조재부와위후60、120 min시적PaCO2균현저저우동조입수술실탈양호흡5 min시(P치균＜0.05),PEEP부와조화PEEP두고족저부와조재부와위후60、120 min시적PaCO2현저저우부와조동시간점(P치균＜0.05).결론 반유흡입성폐손상적소상환자행부와위전신마취시,채용IPPV+ PEEP모식동시두고족저15～20°부와위통기,가경유효지개선환자적통기화환기,즉개선저양혈증화고이양화탄혈증,제고흉폐동태순응성,시3충전신마취부와위중최유효적호흡치료모식.
