中国防痨杂志
中國防癆雜誌
중국방로잡지
BULLETIN OF THE CHINESE ANTITUBERCULOSIS ASSOCIATION
2014年
5期
308-312
,共5页
阮云洲%李仁忠%赵津%苏伟%成君%张灿有%王黎霞%郝阳
阮雲洲%李仁忠%趙津%囌偉%成君%張燦有%王黎霞%郝暘
원운주%리인충%조진%소위%성군%장찬유%왕려하%학양
结核,肺%结核,抗多种药物性%资本筹集%费用,医疗%患者拒绝治疗
結覈,肺%結覈,抗多種藥物性%資本籌集%費用,醫療%患者拒絕治療
결핵,폐%결핵,항다충약물성%자본주집%비용,의료%환자거절치료
Tuberculosis,pulmonary%Tuberculosis,multidrug-resistant%Capital financing%Fees,medical%Treatment refusal
目的 探索和描述耐多药结核病患者未纳入项目治疗的比例及其原因.方法 “十一五”国家重大科技专项课题组在不同筹资模式的5个研究地区(免费治疗点:黑龙江省大庆市、浙江省衢州市、河南省濮阳市;仅药品免费治疗点:天津市;患者自付治疗点:重庆市万州区),选择2010年3月1日至2012年2月29日期间,经传统药敏试验确诊的全部耐多药结核病患者235例作为研究对象.邀请不同领域专家设计半结构式问卷,通过预调查进行修改和完善,内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、收入、登记分类、是否纳入项目治疗、未纳入项目治疗原因(经济原因、身体原因、患者顾虑、交通原因、医生态度、医生判断、不可抗因素、其他)等15项内容,由受过培训的医务人员,以面对面或电话访谈患者的方式填写.填写完毕经与患者病历记录复核、以及与当地社区医生或知情者印证后收回.共发出问卷235份,经现场复核后收回有效问卷235份.结果 确诊的235例耐多药结核病患者中,未纳入项目治疗者119例,未纳入项目治疗者占50.6％.不同筹资模式的地区未纳入项目治疗的比率分别为:免费治疗点39.0％(46/118),仅药品免费治疗点50.0％(25/50),患者自付治疗点71.6％(48/67),诊疗费用减免程度越高,未纳入项目治疗的比例越低(线性趋势检验x2=17.809,P＜0.01).未纳入项目治疗的原因中,免费点主要为死亡(37.0％,17/46)、主观拒绝(21.7％,10/46)、失去联系(17.4％,8/46);仅药品免费点主要为失去联系(64.0％,16/25)、迁出(外地治疗)(16.0％,4/25)和主观拒绝(12.0％,3/25);自付点主要是经济困难(33.3％,16/48)、死亡(22.9％,11/48)和失去联系(16.7％,8/48),不同筹资模式耐多药结核病患者未纳入项目治疗原因差异有统计学意义(x2 =62.326,P=0.000).不同筹资模式的各种未纳入项目治疗的原因中,需要解决的重点不同:免费点为主观拒绝和失去联系、仅药品免费点为失去联系、自付点为经济困难和失去联系,分别可以减少39.1％(18/46)、64.0％(16/25)和50.0％(24/48)的未纳入项目治疗比例.结论 耐多药结核病患者未纳入项目治疗比率随着诊疗费用减免幅度的增加而下降;除医疗费用引起的经济困难外,研究提示未纳入项目治疗还可能与失去联系、等待诊断过程中的死亡、主观拒绝、严重合并症等多种原因有关.
目的 探索和描述耐多藥結覈病患者未納入項目治療的比例及其原因.方法 “十一五”國傢重大科技專項課題組在不同籌資模式的5箇研究地區(免費治療點:黑龍江省大慶市、浙江省衢州市、河南省濮暘市;僅藥品免費治療點:天津市;患者自付治療點:重慶市萬州區),選擇2010年3月1日至2012年2月29日期間,經傳統藥敏試驗確診的全部耐多藥結覈病患者235例作為研究對象.邀請不同領域專傢設計半結構式問捲,通過預調查進行脩改和完善,內容包括患者姓名、性彆、年齡、職業、收入、登記分類、是否納入項目治療、未納入項目治療原因(經濟原因、身體原因、患者顧慮、交通原因、醫生態度、醫生判斷、不可抗因素、其他)等15項內容,由受過培訓的醫務人員,以麵對麵或電話訪談患者的方式填寫.填寫完畢經與患者病歷記錄複覈、以及與噹地社區醫生或知情者印證後收迴.共髮齣問捲235份,經現場複覈後收迴有效問捲235份.結果 確診的235例耐多藥結覈病患者中,未納入項目治療者119例,未納入項目治療者佔50.6％.不同籌資模式的地區未納入項目治療的比率分彆為:免費治療點39.0％(46/118),僅藥品免費治療點50.0％(25/50),患者自付治療點71.6％(48/67),診療費用減免程度越高,未納入項目治療的比例越低(線性趨勢檢驗x2=17.809,P＜0.01).未納入項目治療的原因中,免費點主要為死亡(37.0％,17/46)、主觀拒絕(21.7％,10/46)、失去聯繫(17.4％,8/46);僅藥品免費點主要為失去聯繫(64.0％,16/25)、遷齣(外地治療)(16.0％,4/25)和主觀拒絕(12.0％,3/25);自付點主要是經濟睏難(33.3％,16/48)、死亡(22.9％,11/48)和失去聯繫(16.7％,8/48),不同籌資模式耐多藥結覈病患者未納入項目治療原因差異有統計學意義(x2 =62.326,P=0.000).不同籌資模式的各種未納入項目治療的原因中,需要解決的重點不同:免費點為主觀拒絕和失去聯繫、僅藥品免費點為失去聯繫、自付點為經濟睏難和失去聯繫,分彆可以減少39.1％(18/46)、64.0％(16/25)和50.0％(24/48)的未納入項目治療比例.結論 耐多藥結覈病患者未納入項目治療比率隨著診療費用減免幅度的增加而下降;除醫療費用引起的經濟睏難外,研究提示未納入項目治療還可能與失去聯繫、等待診斷過程中的死亡、主觀拒絕、嚴重閤併癥等多種原因有關.
목적 탐색화묘술내다약결핵병환자미납입항목치료적비례급기원인.방법 “십일오”국가중대과기전항과제조재불동주자모식적5개연구지구(면비치료점:흑룡강성대경시、절강성구주시、하남성복양시;부약품면비치료점:천진시;환자자부치료점:중경시만주구),선택2010년3월1일지2012년2월29일기간,경전통약민시험학진적전부내다약결핵병환자235례작위연구대상.요청불동영역전가설계반결구식문권,통과예조사진행수개화완선,내용포괄환자성명、성별、년령、직업、수입、등기분류、시부납입항목치료、미납입항목치료원인(경제원인、신체원인、환자고필、교통원인、의생태도、의생판단、불가항인소、기타)등15항내용,유수과배훈적의무인원,이면대면혹전화방담환자적방식전사.전사완필경여환자병력기록복핵、이급여당지사구의생혹지정자인증후수회.공발출문권235빈,경현장복핵후수회유효문권235빈.결과 학진적235례내다약결핵병환자중,미납입항목치료자119례,미납입항목치료자점50.6％.불동주자모식적지구미납입항목치료적비솔분별위:면비치료점39.0％(46/118),부약품면비치료점50.0％(25/50),환자자부치료점71.6％(48/67),진료비용감면정도월고,미납입항목치료적비례월저(선성추세검험x2=17.809,P＜0.01).미납입항목치료적원인중,면비점주요위사망(37.0％,17/46)、주관거절(21.7％,10/46)、실거련계(17.4％,8/46);부약품면비점주요위실거련계(64.0％,16/25)、천출(외지치료)(16.0％,4/25)화주관거절(12.0％,3/25);자부점주요시경제곤난(33.3％,16/48)、사망(22.9％,11/48)화실거련계(16.7％,8/48),불동주자모식내다약결핵병환자미납입항목치료원인차이유통계학의의(x2 =62.326,P=0.000).불동주자모식적각충미납입항목치료적원인중,수요해결적중점불동:면비점위주관거절화실거련계、부약품면비점위실거련계、자부점위경제곤난화실거련계,분별가이감소39.1％(18/46)、64.0％(16/25)화50.0％(24/48)적미납입항목치료비례.결론 내다약결핵병환자미납입항목치료비솔수착진료비용감면폭도적증가이하강;제의료비용인기적경제곤난외,연구제시미납입항목치료환가능여실거련계、등대진단과정중적사망、주관거절、엄중합병증등다충원인유관.
