CAJ | 학술논문

目的探讨应用局部枸橼酸抗凝(RCA)或无肝素抗凝实施持续血液净化治疗(CBP)对闭合性颅脑损伤合并急性肾损伤(AKI)患者的治疗效果及护理体会.方法选取2010年5月-2012年5月我院重症医学科(ICU)需行CBP的急性颅脑损伤合并AKI患者23例,随机数字表法分为局部RCA组(12例)和无肝素抗凝组(11例).记录两组患者治疗前后肾功能、电解质及血流动力学变化量指标;观察滤器、静脉壶等部位的凝血情况;治疗前后透析管路使用时间;治疗后有无消化道、呼吸道、深静脉穿刺处以及手术切口等部位出血.结果治疗前两组患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、Na+、K+、活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较,差异均无统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者BUN、Cr、Na+比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);K+、APTT、PT、PLT、MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P＜0.05).RCA组和小剂量肝素组各行血液净化治疗30例次,RCA组1例发生2级凝血,29例发生1级凝血;无肝素组1例发生3级凝血,8例发生2级凝血,21例发生1级凝血.RCA组与无肝素组滤器凝血0～1级、滤器凝血2～3级发生率及滤器寿命、管路寿命、更换管路比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).RCA组及无肝素组在治疗过程中及治疗后均未见呼吸道、消化道或深静脉穿刺部位无出血事件发生.结论在闭合性颅脑损伤合并AKI患者中采用局部橼酸盐抗凝实施CVVH,具有更好的维持内环境平衡、体外抗凝效果好,可明显延长循环管路及滤器使用时间,减少凝血事件等不良反应,未增加出血事件等优势.
목적 탐토응용국부구연산항응(RCA)혹무간소항응실시지속혈액정화치료(CBP)대폐합성로뇌손상합병급성신손상(AKI)환자적치료효과급호리체회.방법 선취2010년5월-2012년5월아원중증의학과(ICU)수행CBP적급성로뇌손상합병AKI환자23례,수궤수자표법분위국부RCA조(12례)화무간소항응조(11례).기록량조환자치료전후신공능、전해질급혈류동역학변화량지표;관찰려기、정맥호등부위적응혈정황;치료전후투석관로사용시간;치료후유무소화도、호흡도、심정맥천자처이급수술절구등부위출혈.결과 치료전량조환자혈뇨소담(BUN)、기항(Cr)、Na+、K+、활화부분응혈매시간(APTT)、혈소판계수(PLT)、평균동맥압(MAP)화심솔(HR)비교,차이균무통계학의의(P＜0.05).치료후량조환자BUN、Cr、Na+비교,차이균유통계학의의(P＜0.05);K+、APTT、PT、PLT、MAP、HR비교,차이균무통계학의의(P＜0.05).RCA조화소제량간소조각행혈액정화치료30례차,RCA조1례발생2급응혈,29례발생1급응혈;무간소조1례발생3급응혈,8례발생2급응혈,21례발생1급응혈.RCA조여무간소조려기응혈0～1급、려기응혈2～3급발생솔급려기수명、관로수명、경환관로비교,차이균유통계학의의(P＜0.05).RCA조급무간소조재치료과정중급치료후균미견호흡도、소화도혹심정맥천자부위무출혈사건발생.결론 재폐합성로뇌손상합병AKI환자중채용국부연산염항응실시CVVH,구유경호적유지내배경평형、체외항응효과호,가명현연장순배관로급려기사용시간,감소응혈사건등불량반응,미증가출혈사건등우세.