CAJ | 학술논문

目的总结肝移植术中应用手术床旁连续静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)替代治疗的麻醉管理经验.方法回顾性分析2005年至2012年期间在首都医科大学附属北京佑安医院接受肝移植且术中应用CVVHDF替代治疗肝衰竭合并急性肾衰竭的8例患者的临床资料.记录患者术中血流动力学指标、出血量、尿量、补液量、CVVHDF替代治疗时间及手术情况等.测定CVVHDF替代治疗前后血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及血清总胆红素等,计算内生肌酐清除率(Ccr).术后2周观察转归.计量数据以均数±标准差或中位数(四分位数间距)表示.治疗前后两组Scr、Ccr、BUN和血清总胆红素比较采用独立样本t检验.结果 CVVHDF治疗时间(415±197)min,脱水量为50～200 ml/h.手术期间总尿量116(60,437)ml,尿量0.18(0.07,0.78)ml/(kg·h).出血量3 950(2 200,5 225)ml,补液量8 837(7 690,10 012)ml.CVVHDF替代治疗后,Scr和BUN有下降趋势,Ccr有所升高,但差异无统计学意义(均为P<0.05).与CVVHDF替代治疗前相比,治疗后的血清总胆红素下降31%,差异有统计学意义(t=2.356,P<0.05).2例患者分别于CVVHDF替代治疗2 d及6 d后,肾功能逐渐恢复;2例死亡,分别死于多器官功能衰竭和原发性移植物失功所致肾衰竭;4例术后继续CVVHDF替代治疗及综合支持治疗.结论对于肝衰竭合并急性肾衰的肝移植手术患者,应用CVVHDF替代治疗,有助于平稳渡过手术期,减轻肾功能损害,提高生存率.
목적 총결간이식술중응용수술상방련속정맥-정맥혈액투석려과(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)체대치료적마취관리경험.방법 회고성분석2005년지2012년기간재수도의과대학부속북경우안의원접수간이식차술중응용CVVHDF체대치료간쇠갈합병급성신쇠갈적8례환자적림상자료.기록환자술중혈류동역학지표、출혈량、뇨량、보액량、CVVHDF체대치료시간급수술정황등.측정CVVHDF체대치료전후혈뇨소담(BUN)、혈청기항(Scr)급혈청총담홍소등,계산내생기항청제솔(Ccr).술후2주관찰전귀.계량수거이균수±표준차혹중위수(사분위수간거)표시.치료전후량조Scr、Ccr、BUN화혈청총담홍소비교채용독립양본t검험.결과 CVVHDF치료시간(415±197)min,탈수량위50～200 ml/h.수술기간총뇨량116(60,437)ml,뇨량0.18(0.07,0.78)ml/(kg·h).출혈량3 950(2 200,5 225)ml,보액량8 837(7 690,10 012)ml.CVVHDF체대치료후,Scr화BUN유하강추세,Ccr유소승고,단차이무통계학의의(균위P<0.05).여CVVHDF체대치료전상비,치료후적혈청총담홍소하강31%,차이유통계학의의(t=2.356,P<0.05).2례환자분별우CVVHDF체대치료2 d급6 d후,신공능축점회복;2례사망,분별사우다기관공능쇠갈화원발성이식물실공소치신쇠갈;4례술후계속CVVHDF체대치료급종합지지치료.결론 대우간쇠갈합병급성신쇠적간이식수술환자,응용CVVHDF체대치료,유조우평은도과수술기,감경신공능손해,제고생존솔.