CAJ | 학술논문

目的探讨肝移植患者在脓毒症不同阶段外周血调节性T细胞(Treg)比例和功能的变化.方法选取自2009年1月至2010年12月期间在中山大学附属第三医院行外科手术,术后合并脓毒症的47例患者作为研究对象,根据手术方式和美国胸科和危重症医师协会制订的脓毒症诊断和分期标准指南分为4组:肝移植脓毒症组(sepsis after liver transplantation group,TS组;11例)、肝移植严重脓毒症组(severe sepsis after liver transplantation group,TSS组;10例)、非肝移植脓毒症组(sepsis without liver transplantation group,NTS组;15例)、非肝移植严重脓毒症组(severe sepsis without liver transplantation group,NTSS组;11例),另外选取20名健康正常人作为健康对照组.4 组脓毒症患者通过急性生理和慢性健康评估(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ和感染相关的序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)来评价与比较脓毒症严重程度.分别采集各组研究对象的外周血,采用流式细胞术检测CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞比例(Treg%),采用荧光定量逆转录聚合酶链反应检测Foxp3信使核糖核酸(messenger RNA,mRNA).结果 TSS和NTSS组的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均高于TS组和NTS组(均为P<0.01),且TS组的APACHE Ⅱ评分高于NTS组,TSS组的APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均高于NTSS组(均为P<0.01).与健康对照组比较,NTS组Treg%明显降低(P<0.001),NTSS组明显升高(P=0.003);而TS组与健康对照组相比差异无统计学意义(P=0.398),TSS组也高于健康对照组(P= 0.006),但变化幅度不如NTSS组显著.4组脓毒症组的组间比较发现,NTSS组患者Treg%显著高于NTS组(P<0.01),而TSS组与TS组两组比较差异无统计学意义 (P=0.099),NTS组患者Treg%低于TS组(P=0.05),而NTSS组则显著高于TSS组(P= 0.002).与健康对照组比较,NTSS组的Foxp3 mRNA表达显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).4组脓毒症组的组间比较发现,TSS组和NTSS组Foxp3 mRNA表达值均高于TS组和TSS组,但移植组内(TS组与TSS组)的差异没有非移植组(NTS组与NTSS组)显著(分别为P= 0.038、P<0.001);另外NTSS组的Foxp3 mRNA表达显著高于TSS组(P=0.012).结论免疫抑制剂的应用使移植患者在发生脓毒症时Treg的比例和功能的变化有别于普通人群,评估机体免疫状态时需要综合多个免疫指标. 目的探討肝移植患者在膿毒癥不同階段外週血調節性T細胞(Treg)比例和功能的變化.方法選取自2009年1月至2010年12月期間在中山大學附屬第三醫院行外科手術,術後閤併膿毒癥的47例患者作為研究對象,根據手術方式和美國胸科和危重癥醫師協會製訂的膿毒癥診斷和分期標準指南分為4組:肝移植膿毒癥組(sepsis after liver transplantation group,TS組;11例)、肝移植嚴重膿毒癥組(severe sepsis after liver transplantation group,TSS組;10例)、非肝移植膿毒癥組(sepsis without liver transplantation group,NTS組;15例)、非肝移植嚴重膿毒癥組(severe sepsis without liver transplantation group,NTSS組;11例),另外選取20名健康正常人作為健康對照組.4 組膿毒癥患者通過急性生理和慢性健康評估(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ和感染相關的序貫器官衰竭評估(sequential organ failure assessment,SOFA)來評價與比較膿毒癥嚴重程度.分彆採集各組研究對象的外週血,採用流式細胞術檢測CD4+CD25+Foxp3+調節性T細胞比例(Treg%),採用熒光定量逆轉錄聚閤酶鏈反應檢測Foxp3信使覈糖覈痠(messenger RNA,mRNA).結果 TSS和NTSS組的APACHE Ⅱ評分、SOFA評分均高于TS組和NTS組(均為P<0.01),且TS組的APACHE Ⅱ評分高于NTS組,TSS組的APACHE Ⅱ評分和SOFA評分均高于NTSS組(均為P<0.01).與健康對照組比較,NTS組Treg%明顯降低(P<0.001),NTSS組明顯升高(P=0.003);而TS組與健康對照組相比差異無統計學意義(P=0.398),TSS組也高于健康對照組(P= 0.006),但變化幅度不如NTSS組顯著.4組膿毒癥組的組間比較髮現,NTSS組患者Treg%顯著高于NTS組(P<0.01),而TSS組與TS組兩組比較差異無統計學意義 (P=0.099),NTS組患者Treg%低于TS組(P=0.05),而NTSS組則顯著高于TSS組(P= 0.002).與健康對照組比較,NTSS組的Foxp3 mRNA錶達顯著升高,差異有統計學意義(P<0.05).4組膿毒癥組的組間比較髮現,TSS組和NTSS組Foxp3 mRNA錶達值均高于TS組和TSS組,但移植組內(TS組與TSS組)的差異沒有非移植組(NTS組與NTSS組)顯著(分彆為P= 0.038、P<0.001);另外NTSS組的Foxp3 mRNA錶達顯著高于TSS組(P=0.012).結論免疫抑製劑的應用使移植患者在髮生膿毒癥時Treg的比例和功能的變化有彆于普通人群,評估機體免疫狀態時需要綜閤多箇免疫指標.
목적 탐토간이식환자재농독증불동계단외주혈조절성T세포(Treg)비례화공능적변화.방법 선취자2009년1월지2010년12월기간재중산대학부속제삼의원행외과수술,술후합병농독증적47례환자작위연구대상,근거수술방식화미국흉과화위중증의사협회제정적농독증진단화분기표준지남분위4조:간이식농독증조(sepsis after liver transplantation group,TS조;11례)、간이식엄중농독증조(severe sepsis after liver transplantation group,TSS조;10례)、비간이식농독증조(sepsis without liver transplantation group,NTS조;15례)、비간이식엄중농독증조(severe sepsis without liver transplantation group,NTSS조;11례),령외선취20명건강정상인작위건강대조조.4 조농독증환자통과급성생리화만성건강평고(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ화감염상관적서관기관쇠갈평고(sequential organ failure assessment,SOFA)래평개여비교농독증엄중정도.분별채집각조연구대상적외주혈,채용류식세포술검측CD4+CD25+Foxp3+조절성T세포비례(Treg%),채용형광정량역전록취합매련반응검측Foxp3신사핵당핵산(messenger RNA,mRNA).결과 TSS화NTSS조적APACHE Ⅱ평분、SOFA평분균고우TS조화NTS조(균위P<0.01),차TS조적APACHE Ⅱ평분고우NTS조,TSS조적APACHE Ⅱ평분화SOFA평분균고우NTSS조(균위P<0.01).여건강대조조비교,NTS조Treg%명현강저(P<0.001),NTSS조명현승고(P=0.003);이TS조여건강대조조상비차이무통계학의의(P=0.398),TSS조야고우건강대조조(P= 0.006),단변화폭도불여NTSS조현저.4조농독증조적조간비교발현,NTSS조환자Treg%현저고우NTS조(P<0.01),이TSS조여TS조량조비교차이무통계학의의 (P=0.099),NTS조환자Treg%저우TS조(P=0.05),이NTSS조칙현저고우TSS조(P= 0.002).여건강대조조비교,NTSS조적Foxp3 mRNA표체현저승고,차이유통계학의의(P<0.05).4조농독증조적조간비교발현,TSS조화NTSS조Foxp3 mRNA표체치균고우TS조화TSS조,단이식조내(TS조여TSS조)적차이몰유비이식조(NTS조여NTSS조)현저(분별위P= 0.038、P<0.001);령외NTSS조적Foxp3 mRNA표체현저고우TSS조(P=0.012).결론 면역억제제적응용사이식환자재발생농독증시Treg적비례화공능적변화유별우보통인군,평고궤체면역상태시수요종합다개면역지표.