中华临床医师杂志（电子版）
中華臨床醫師雜誌（電子版）
중화림상의사잡지（전자판）
CHINESE JOURNAL OF CLINICIANS(ELECTRONIC VERSION)
2012年
22期
7118-7125
,共8页
范佳杰%谈林华%舒强%杜立中%施珊珊%胡蕾%张彩云%朱力行%张泽伟%李建华%朱雄凯%俞建根
範佳傑%談林華%舒彊%杜立中%施珊珊%鬍蕾%張綵雲%硃力行%張澤偉%李建華%硃雄凱%俞建根
범가걸%담림화%서강%두립중%시산산%호뢰%장채운%주역행%장택위%리건화%주웅개%유건근
心脏缺损,先天性%婴儿%血流动力学%脉搏指示连续心排血量法
心髒缺損,先天性%嬰兒%血流動力學%脈搏指示連續心排血量法
심장결손,선천성%영인%혈류동역학%맥박지시련속심배혈량법
目的 临床应用脉搏指示连续心排血量法(PiCCO),初步研究和探索婴幼儿三种常见先天性心脏病(简称先心病)[室间隔缺损(VSD)、室间隔缺损合并肺动脉高压(PH)、法洛四联症(TOF)]患者围手术期心排血量、血管内容量、血管外肺水、肺血管通透性等血流动力学参数,为进一步提高危重先心病的手术成功率提供更为客观、直接的依据.方法 前瞻性连续选取浙江大学附属儿童医院2010年8月至2011年6月经体外循环心内直视根治手术的0～3岁先心病患儿30例为研究对象.其中TOF 10例,VSD 10例,VSD+PH 10例.连续测定和记录所有患儿术后0 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h的血流动力学变化,包括心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)等.抽血检测术前、术后4 h、24 h、48 h、72 h的血浆CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白水平,同时监测和记录左心房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、血管活性药评分、血乳酸和PaO2/FiO2.结果 (1)30例患儿中男18例,女12例,VSD、VSD+PH、TOF患者各10例,均顺利出院.(2)三组患者围手术期CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白均于CPB术后4 h达到最高值,后逐渐下降恢复.(3)三组患者术后8～12 h CI相对最低,但与术后0 h比较无统计学差异,VSD+PH组和TOF组术后48 h CI值均较术后0 h显著上升(P<0.05).TOF组患者在术后各时点的CI均低于VSD组(P<0.05)和VSD+PH组(P<0.05).(4)所有3组患者术后各时点的mPAP和PVRI与术前比较均无统计学差异;组间比较显示VSD+PH组患者术前和术后的mPAP和PVRI均显著高于VSD组和TOF组同时点的水平(P<0.05).(5)TOF组、VSD+PH组患者术后早期GEDVI均显著低于VSD组(P<0.05).与术后0 h相比,VSD组患者术后12 h的GEDVI显著增加恢复(P<0.05),TOF组术后24 h的GEDVI开始显著增加(P<0.05),VSD+PH组患者GEDVI于术后48 h显著增加恢复(P<0.05).(6)组间比较显示术后48 h时,VSD+PH组EVLWI显著高于TOF组(P<0.05),而TOF组EVLWI显著高于VSD组(P<0.05);VSD组术后24 h和48 h的PVPI显著低于VSD+PH组和TOF组(P<0.05).结论 微创的PiCCO法揭示了三种先心病心内直视根治术后的详细的血流动力学特征,包括CI、GEDVI、EVLW、SVRI、PVRI等参数,具有指导临床正确判断和有效治疗的意义.
目的 臨床應用脈搏指示連續心排血量法(PiCCO),初步研究和探索嬰幼兒三種常見先天性心髒病(簡稱先心病)[室間隔缺損(VSD)、室間隔缺損閤併肺動脈高壓(PH)、法洛四聯癥(TOF)]患者圍手術期心排血量、血管內容量、血管外肺水、肺血管通透性等血流動力學參數,為進一步提高危重先心病的手術成功率提供更為客觀、直接的依據.方法 前瞻性連續選取浙江大學附屬兒童醫院2010年8月至2011年6月經體外循環心內直視根治手術的0～3歲先心病患兒30例為研究對象.其中TOF 10例,VSD 10例,VSD+PH 10例.連續測定和記錄所有患兒術後0 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h的血流動力學變化,包括心指數(CI)、全心舒張末期容積指數(GEDVI)、血管外肺水指數(EVLWI)、肺血管通透性指數(PVPI)等.抽血檢測術前、術後4 h、24 h、48 h、72 h的血漿CK-MB活性、CK-MB質量、肌鈣蛋白水平,同時鑑測和記錄左心房壓(LAP)、中心靜脈壓(CVP)、平均肺動脈壓(mPAP)、肺血管阻力指數(PVRI)、血管活性藥評分、血乳痠和PaO2/FiO2.結果 (1)30例患兒中男18例,女12例,VSD、VSD+PH、TOF患者各10例,均順利齣院.(2)三組患者圍手術期CK-MB活性、CK-MB質量、肌鈣蛋白均于CPB術後4 h達到最高值,後逐漸下降恢複.(3)三組患者術後8～12 h CI相對最低,但與術後0 h比較無統計學差異,VSD+PH組和TOF組術後48 h CI值均較術後0 h顯著上升(P<0.05).TOF組患者在術後各時點的CI均低于VSD組(P<0.05)和VSD+PH組(P<0.05).(4)所有3組患者術後各時點的mPAP和PVRI與術前比較均無統計學差異;組間比較顯示VSD+PH組患者術前和術後的mPAP和PVRI均顯著高于VSD組和TOF組同時點的水平(P<0.05).(5)TOF組、VSD+PH組患者術後早期GEDVI均顯著低于VSD組(P<0.05).與術後0 h相比,VSD組患者術後12 h的GEDVI顯著增加恢複(P<0.05),TOF組術後24 h的GEDVI開始顯著增加(P<0.05),VSD+PH組患者GEDVI于術後48 h顯著增加恢複(P<0.05).(6)組間比較顯示術後48 h時,VSD+PH組EVLWI顯著高于TOF組(P<0.05),而TOF組EVLWI顯著高于VSD組(P<0.05);VSD組術後24 h和48 h的PVPI顯著低于VSD+PH組和TOF組(P<0.05).結論 微創的PiCCO法揭示瞭三種先心病心內直視根治術後的詳細的血流動力學特徵,包括CI、GEDVI、EVLW、SVRI、PVRI等參數,具有指導臨床正確判斷和有效治療的意義.
목적 림상응용맥박지시련속심배혈량법(PiCCO),초보연구화탐색영유인삼충상견선천성심장병(간칭선심병)[실간격결손(VSD)、실간격결손합병폐동맥고압(PH)、법락사련증(TOF)]환자위수술기심배혈량、혈관내용량、혈관외폐수、폐혈관통투성등혈류동역학삼수,위진일보제고위중선심병적수술성공솔제공경위객관、직접적의거.방법 전첨성련속선취절강대학부속인동의원2010년8월지2011년6월경체외순배심내직시근치수술적0～3세선심병환인30례위연구대상.기중TOF 10례,VSD 10례,VSD+PH 10례.련속측정화기록소유환인술후0 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h적혈류동역학변화,포괄심지수(CI)、전심서장말기용적지수(GEDVI)、혈관외폐수지수(EVLWI)、폐혈관통투성지수(PVPI)등.추혈검측술전、술후4 h、24 h、48 h、72 h적혈장CK-MB활성、CK-MB질량、기개단백수평,동시감측화기록좌심방압(LAP)、중심정맥압(CVP)、평균폐동맥압(mPAP)、폐혈관조력지수(PVRI)、혈관활성약평분、혈유산화PaO2/FiO2.결과 (1)30례환인중남18례,녀12례,VSD、VSD+PH、TOF환자각10례,균순리출원.(2)삼조환자위수술기CK-MB활성、CK-MB질량、기개단백균우CPB술후4 h체도최고치,후축점하강회복.(3)삼조환자술후8～12 h CI상대최저,단여술후0 h비교무통계학차이,VSD+PH조화TOF조술후48 h CI치균교술후0 h현저상승(P<0.05).TOF조환자재술후각시점적CI균저우VSD조(P<0.05)화VSD+PH조(P<0.05).(4)소유3조환자술후각시점적mPAP화PVRI여술전비교균무통계학차이;조간비교현시VSD+PH조환자술전화술후적mPAP화PVRI균현저고우VSD조화TOF조동시점적수평(P<0.05).(5)TOF조、VSD+PH조환자술후조기GEDVI균현저저우VSD조(P<0.05).여술후0 h상비,VSD조환자술후12 h적GEDVI현저증가회복(P<0.05),TOF조술후24 h적GEDVI개시현저증가(P<0.05),VSD+PH조환자GEDVI우술후48 h현저증가회복(P<0.05).(6)조간비교현시술후48 h시,VSD+PH조EVLWI현저고우TOF조(P<0.05),이TOF조EVLWI현저고우VSD조(P<0.05);VSD조술후24 h화48 h적PVPI현저저우VSD+PH조화TOF조(P<0.05).결론 미창적PiCCO법게시료삼충선심병심내직시근치술후적상세적혈류동역학특정,포괄CI、GEDVI、EVLW、SVRI、PVRI등삼수,구유지도림상정학판단화유효치료적의의.
