CAJ | 학술논문

目的观察瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效,探讨外科手术治疗瓣膜病合并心房颤动的临床价值.方法 2003年1月至2011年12月,149例心脏瓣膜病合并心房颤动患者接受瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术.记录心电图变化,比较术前与术后心脏超声心动图指标(LAD、LVDS、EF)的变化及心脏功能的恢复情况.随访6～90个月.结果二尖瓣成形术21例,二尖瓣置换术89例(其中生物瓣置换术35例),主动脉瓣置换术32例(其中生物瓣置换术11例),三尖瓣成形术46例,三尖瓣置换术3例,左房血栓清除术48例.体外循环时间(82.1±17.8)min,主动脉阻断时间(37.8±25.3)min.双极射频消融121例,单、双极联合射频消融28例,射频消融时间12～38(17.4±5.1)min.手术后即刻,心房颤动全部消失,窦性心律133例,节性心律14例,Ⅲ度房室传导阻滞2例.围术期死亡3例,死亡率2.0％(3/149),其中2例为严重低心排综合征,1例多器官功能衰竭.术后1个月,窦性心律121例(82.9％),结性心律8例(5.5％),心房扑动5例(3.4％),房颤心律12例(8.2％),Ⅲ度房室传导阻滞1例(0.6％),安置永久起搏器.随访时间3 ～90个月,随访率78.8％(115/146).随访期间死亡9例(4例心源性死亡,2例脑梗塞死亡,3例脑出血死亡).106例随访到的存活病例,93例恢复窦性心律,转复率87.7％.随访超声心动图可见左心房及左心室舒张末内径均较术前减小,而左心室射血分数较术前无明显变化.结论瓣膜病合并心房颤动同期行瓣膜手术及射频消融迷宫手术,手术安全性高,远期疗效确切.抗凝并发症仍是瓣膜置换手术远期的主要并发症及致死原因之一,瓣膜成形或生物瓣置换联合射频迷宫手术可能降低此风险.
목적 관찰판막수술동기행사빈소융미궁수술치료심방전동적료효,탐토외과수술치료판막병합병심방전동적림상개치.방법 2003년1월지2011년12월,149례심장판막병합병심방전동환자접수판막수술동기행사빈소융미궁수술.기록심전도변화,비교술전여술후심장초성심동도지표(LAD、LVDS、EF)적변화급심장공능적회복정황.수방6～90개월.결과 이첨판성형술21례,이첨판치환술89례(기중생물판치환술35례),주동맥판치환술32례(기중생물판치환술11례),삼첨판성형술46례,삼첨판치환술3례,좌방혈전청제술48례.체외순배시간(82.1±17.8)min,주동맥조단시간(37.8±25.3)min.쌍겁사빈소융121례,단、쌍겁연합사빈소융28례,사빈소융시간12～38(17.4±5.1)min.수술후즉각,심방전동전부소실,두성심률133례,절성심률14례,Ⅲ도방실전도조체2례.위술기사망3례,사망솔2.0％(3/149),기중2례위엄중저심배종합정,1례다기관공능쇠갈.술후1개월,두성심률121례(82.9％),결성심률8례(5.5％),심방복동5례(3.4％),방전심률12례(8.2％),Ⅲ도방실전도조체1례(0.6％),안치영구기박기.수방시간3 ～90개월,수방솔78.8％(115/146).수방기간사망9례(4례심원성사망,2례뇌경새사망,3례뇌출혈사망).106례수방도적존활병례,93례회복두성심률,전복솔87.7％.수방초성심동도가견좌심방급좌심실서장말내경균교술전감소,이좌심실사혈분수교술전무명현변화.결론 판막병합병심방전동동기행판막수술급사빈소융미궁수술,수술안전성고,원기료효학절.항응병발증잉시판막치환수술원기적주요병발증급치사원인지일,판막성형혹생물판치환연합사빈미궁수술가능강저차풍험.