CAJ | 학술논문

目的:探讨Hangman骨折患者后路Cl～C3椎弓根置钉的影响因素.方法:2004年5月～2012年5月我院脊柱外科收治Hangman骨折患者78例,男性67例,女性11例,年龄17～73岁,平均37.7岁,外伤至手术时间3h～18d.合并不完全性颈脊髓损伤20例.按Edward-Levine分型,Ⅰ型11例,Ⅱ型48例,ⅡA型13例,Ⅲ型6例.将C1后弓高度、C2关节突间部和C3椎弓根横径4mm设定为椎弓根置钉的下限,采用C0～C3 CT薄层扫描及三维重建观察影响后路C1～C3椎弓根置钉的损伤和/或畸形.结果:78例患者中21例(27％)、25处存在C1～C3固定钉道损伤和/或畸形,置钉困难,其中合并C1后弓发育细小和骨折影响置钉6例次,C2关节突间部发育细小、椎动脉高切迹、粉碎骨折块进入横突孔和/或椎管影响置钉10例次,C3椎弓根发育细小、髓腔硬化、椎体和椎弓根骨折影响置钉9例次.采用前路C2～C3固定融合15例,C3椎体次全切C2～C4固定融合2例,保守治疗4例.其余57例(73％)可完成C1～C3椎弓根螺钉固定,其中55例采用后路手术治疗,C1椎弓根置钉5例,C2椎弓根置钉50例,C3椎弓根置钉50例；2例行保守治疗.采用后路手术治疗者49例术后行CT复查,C2钉道外壁穿破2例,内壁穿破1例,关节突间部分离2例;C3钉道外壁和内壁穿破各1例,其余螺钉位置良好,无血管神经损伤发生.结论:C1椎弓根发育细小和骨折,C2关节突间部发育细小、骨折块对横突孔和/或椎管的侵占、椎动脉高切迹,C3椎弓根发育细小、骨折及髓腔硬化等,都会影响Hangman骨折患者后路C1～C3椎弓根置钉,术前应采用C0～C3 CT薄层扫描及三维重建,以便选用恰当的治疗方法.
목적:탐토Hangman골절환자후로Cl～C3추궁근치정적영향인소.방법:2004년5월～2012년5월아원척주외과수치Hangman골절환자78례,남성67례,녀성11례,년령17～73세,평균37.7세,외상지수술시간3h～18d.합병불완전성경척수손상20례.안Edward-Levine분형,Ⅰ형11례,Ⅱ형48례,ⅡA형13례,Ⅲ형6례.장C1후궁고도、C2관절돌간부화C3추궁근횡경4mm설정위추궁근치정적하한,채용C0～C3 CT박층소묘급삼유중건관찰영향후로C1～C3추궁근치정적손상화/혹기형.결과:78례환자중21례(27％)、25처존재C1～C3고정정도손상화/혹기형,치정곤난,기중합병C1후궁발육세소화골절영향치정6례차,C2관절돌간부발육세소、추동맥고절적、분쇄골절괴진입횡돌공화/혹추관영향치정10례차,C3추궁근발육세소、수강경화、추체화추궁근골절영향치정9례차.채용전로C2～C3고정융합15례,C3추체차전절C2～C4고정융합2례,보수치료4례.기여57례(73％)가완성C1～C3추궁근라정고정,기중55례채용후로수술치료,C1추궁근치정5례,C2추궁근치정50례,C3추궁근치정50례；2례행보수치료.채용후로수술치료자49례술후행CT복사,C2정도외벽천파2례,내벽천파1례,관절돌간부분리2례;C3정도외벽화내벽천파각1례,기여라정위치량호,무혈관신경손상발생.결론:C1추궁근발육세소화골절,C2관절돌간부발육세소、골절괴대횡돌공화/혹추관적침점、추동맥고절적,C3추궁근발육세소、골절급수강경화등,도회영향Hangman골절환자후로C1～C3추궁근치정,술전응채용C0～C3 CT박층소묘급삼유중건,이편선용흡당적치료방법.