国际眼科杂志
國際眼科雜誌
국제안과잡지
INTERNATIONAL JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY
2013年
4期
759-761
,共3页
糖尿病性视网膜病变%玻璃体手术%围手术期%并发症%预防
糖尿病性視網膜病變%玻璃體手術%圍手術期%併髮癥%預防
당뇨병성시망막병변%파리체수술%위수술기%병발증%예방
目的:分析增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者进行围手术期干预的临床效果.方法:回顾性分析2009-05/2011-12我院40例52眼糖尿病视网膜病变的病历及随访资料,其中男15例20眼,女25例32眼,年龄31~78岁.全部患者术前均进行视力、眼压、裂隙灯显微镜眼底检查、眼B超、角膜内皮镜等检查,术后1,2wk;1,2,3,6mo随访,观察患者的视力、眼压、人工晶状体、眼底情况,围手术期观察患者的血糖、血压、全身情况、不良事件等结果.全部患者实施围手术期干预措施.依据患者患有的与糖尿病相关的全身合并症的诊断进行评分,每种合并症记1分,无合并症记0分.手术方式为玻璃体切割+全视网膜光凝,合并黄斑水肿及黄斑前膜者行黄斑內界膜剥离,合并白内障者同期行白内障超声乳化吸出,I期植入或不植入人工晶状体,根据术中情况眼内填充长效气体/硅油/曲安奈德;术中常规进行心电监护,出现明显血压波动者在麻醉医师监护下行控制性降压.结果:所有糖尿病视网膜病变患者中Ⅰ型5例,双眼手术者12例(30%),左右眼各14例(35%).PDR Ⅳ期15眼(28.8%),Ⅴ期16眼(30.8%),Ⅵ期21眼(40.4%).术前视力低于0.02者38眼(73.1%),0.02～0.1者7眼(13.5%),0.1～0.3者5眼(9.6%),0.3以上者2眼(3.8%).术后随访视力低于0.02者17眼(32.7%),0.02~0.1者9眼(17.3%),0.1~0.3者14眼(26.9%),0.3以上者12眼(23.1%).1次手术治愈者47眼(90.4%),再次手术者5眼(9.6%);术后早期轻度玻璃体再出血者5眼(9.6%),晚期玻璃体再出血合并新生血管性青光眼者1眼(1.9%),感染性眼内炎者1眼(1.9%).本组患者在我院内科确诊患有合并症的患者为17例(42.5%),无合并症的23例(57.5%),评分为0分者23例(57.5%),1分者9例(22.5%),2分者4例(10%),3分者3例(7.5%),4分者1例(2.5%).术中实施控制性降血压者5眼(9.6%).全部患者围手术期血糖、血压及全身情况稳定,无不良事件发生.结论:通过围手术期的干预,可以明显降低糖尿病患者的全身并发症及不良事件发生的风险,但患者的治疗成本增加;稳定的血糖、血压及适当的药物治疗可以降低早期玻璃体再出血的发生率.玻璃体手术或联合手术是治疗PDR的有效手段,手术适应证的把握和及时的手术治疗是挽救患者残余视功能的关键.
目的:分析增殖期糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者進行圍手術期榦預的臨床效果.方法:迴顧性分析2009-05/2011-12我院40例52眼糖尿病視網膜病變的病歷及隨訪資料,其中男15例20眼,女25例32眼,年齡31~78歲.全部患者術前均進行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡眼底檢查、眼B超、角膜內皮鏡等檢查,術後1,2wk;1,2,3,6mo隨訪,觀察患者的視力、眼壓、人工晶狀體、眼底情況,圍手術期觀察患者的血糖、血壓、全身情況、不良事件等結果.全部患者實施圍手術期榦預措施.依據患者患有的與糖尿病相關的全身閤併癥的診斷進行評分,每種閤併癥記1分,無閤併癥記0分.手術方式為玻璃體切割+全視網膜光凝,閤併黃斑水腫及黃斑前膜者行黃斑內界膜剝離,閤併白內障者同期行白內障超聲乳化吸齣,I期植入或不植入人工晶狀體,根據術中情況眼內填充長效氣體/硅油/麯安奈德;術中常規進行心電鑑護,齣現明顯血壓波動者在痳醉醫師鑑護下行控製性降壓.結果:所有糖尿病視網膜病變患者中Ⅰ型5例,雙眼手術者12例(30%),左右眼各14例(35%).PDR Ⅳ期15眼(28.8%),Ⅴ期16眼(30.8%),Ⅵ期21眼(40.4%).術前視力低于0.02者38眼(73.1%),0.02～0.1者7眼(13.5%),0.1～0.3者5眼(9.6%),0.3以上者2眼(3.8%).術後隨訪視力低于0.02者17眼(32.7%),0.02~0.1者9眼(17.3%),0.1~0.3者14眼(26.9%),0.3以上者12眼(23.1%).1次手術治愈者47眼(90.4%),再次手術者5眼(9.6%);術後早期輕度玻璃體再齣血者5眼(9.6%),晚期玻璃體再齣血閤併新生血管性青光眼者1眼(1.9%),感染性眼內炎者1眼(1.9%).本組患者在我院內科確診患有閤併癥的患者為17例(42.5%),無閤併癥的23例(57.5%),評分為0分者23例(57.5%),1分者9例(22.5%),2分者4例(10%),3分者3例(7.5%),4分者1例(2.5%).術中實施控製性降血壓者5眼(9.6%).全部患者圍手術期血糖、血壓及全身情況穩定,無不良事件髮生.結論:通過圍手術期的榦預,可以明顯降低糖尿病患者的全身併髮癥及不良事件髮生的風險,但患者的治療成本增加;穩定的血糖、血壓及適噹的藥物治療可以降低早期玻璃體再齣血的髮生率.玻璃體手術或聯閤手術是治療PDR的有效手段,手術適應證的把握和及時的手術治療是輓救患者殘餘視功能的關鍵.
목적:분석증식기당뇨병시망막병변(proliferative diabetic retinopathy,PDR)환자진행위수술기간예적림상효과.방법:회고성분석2009-05/2011-12아원40례52안당뇨병시망막병변적병력급수방자료,기중남15례20안,녀25례32안,년령31~78세.전부환자술전균진행시력、안압、렬극등현미경안저검사、안B초、각막내피경등검사,술후1,2wk;1,2,3,6mo수방,관찰환자적시력、안압、인공정상체、안저정황,위수술기관찰환자적혈당、혈압、전신정황、불량사건등결과.전부환자실시위수술기간예조시.의거환자환유적여당뇨병상관적전신합병증적진단진행평분,매충합병증기1분,무합병증기0분.수술방식위파리체절할+전시망막광응,합병황반수종급황반전막자행황반내계막박리,합병백내장자동기행백내장초성유화흡출,I기식입혹불식입인공정상체,근거술중정황안내전충장효기체/규유/곡안내덕;술중상규진행심전감호,출현명현혈압파동자재마취의사감호하행공제성강압.결과:소유당뇨병시망막병변환자중Ⅰ형5례,쌍안수술자12례(30%),좌우안각14례(35%).PDR Ⅳ기15안(28.8%),Ⅴ기16안(30.8%),Ⅵ기21안(40.4%).술전시력저우0.02자38안(73.1%),0.02～0.1자7안(13.5%),0.1～0.3자5안(9.6%),0.3이상자2안(3.8%).술후수방시력저우0.02자17안(32.7%),0.02~0.1자9안(17.3%),0.1~0.3자14안(26.9%),0.3이상자12안(23.1%).1차수술치유자47안(90.4%),재차수술자5안(9.6%);술후조기경도파리체재출혈자5안(9.6%),만기파리체재출혈합병신생혈관성청광안자1안(1.9%),감염성안내염자1안(1.9%).본조환자재아원내과학진환유합병증적환자위17례(42.5%),무합병증적23례(57.5%),평분위0분자23례(57.5%),1분자9례(22.5%),2분자4례(10%),3분자3례(7.5%),4분자1례(2.5%).술중실시공제성강혈압자5안(9.6%).전부환자위수술기혈당、혈압급전신정황은정,무불량사건발생.결론:통과위수술기적간예,가이명현강저당뇨병환자적전신병발증급불량사건발생적풍험,단환자적치료성본증가;은정적혈당、혈압급괄당적약물치료가이강저조기파리체재출혈적발생솔.파리체수술혹연합수술시치료PDR적유효수단,수술괄응증적파악화급시적수술치료시만구환자잔여시공능적관건.
