中国介入心脏病学杂志
中國介入心髒病學雜誌
중국개입심장병학잡지
CHINESE JOURNAL OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY
2013年
5期
290-296
,共7页
区域化网络协同救治%急性ST段抬高性心肌梗死%早期再灌注
區域化網絡協同救治%急性ST段抬高性心肌梗死%早期再灌註
구역화망락협동구치%급성ST단태고성심기경사%조기재관주
Regionalization network collaborative treatment%Acute ST-segment elevation myocardial infarction%Early reperfusion
目的 探讨首诊于基层医院的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注的最佳方案,如何避免再灌注延迟、缩短STEMI再灌注时间、改善患者近远期预后.方法 东营市部分二甲医院、社区卫生服务站与东营市人民医院形成“三位一体”立体式急救网络,对网络内医师实施长期、持续技术业务指导,结合实际情况制定STEMI救治流程,优化早期再灌注治疗,早期启动导管室,绕行急诊,无缝隙对接及优化介入治疗围术期药物治疗.2010年3月至2012年4月东营市人民医院救治的急性STEMI患者192例,根据是否“区域化网络救治”,分为非区域化救治组68例和区域化救治组124例,两组间比较发病-首次医疗接触时间(FMC)、FMC-N(溶栓时间)、FMC-B(首次球囊扩张时间)、住院时间、费用、随访1个月及6个月再发心肌梗死、心源性死亡、心功能、卒中、心肌标志物氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及术后患者服药依从性情况等.结果 两组FMC[42(20,60)min比70(30,90) min,P=0.029]、FMC-N溶栓时间[35(12,50) min比67(39,95) min,P=0.020]、FMC-B时间[90(45,130)min比120(68,188) min,P=0.026]、知情同意沟通到导管室时间[30(15,50) min比70(30,104) min,P=0.010]及FMC后治疗药物(氯吡格雷、阿司匹林及替罗非班)应用、住院时间[(6.0±2.5)d比(10.2±3.5)d,P ＜0.05]及住院费用[(47 688±1542)元比(55 392±1377)元,P＜0.05]比较,差异有统计学意义.1个月随访显示,两组之间差异无统计学意义；6个月随访显示,区域化救治组氯吡格雷(87.1％比51.5％,P＜0.05)、他汀类药物(82.3％比44.1％,P＜0.05)服用率明显高于与非区域化救治组.两组阿司匹林使用率差异无统计学意义.区域化救治组LVEF＜40％发生率(7.3％比29.4％,P＜0.05)、再次心肌梗死发生率(4.8％比25.0％,P＜0.05)及心源性猝死发生率(2.4％比11.8％,P＜0.05)明显低于非区域化救治组.结论 区域化网络救治模式提高了基层医院STEMI早期就诊率,能够让大医院的优势资源持久、随时为基层医院所利用,从而有效地提高基层医院的医疗水平及救治水平.本模式对STEMI的救治可明显缩短再灌注时间、优化再灌注治疗、改善预后,是当今国情下一种全新的救治模式,解决了当前在STEMI救治方面困扰医学界的延迟问题.
目的 探討首診于基層醫院的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期再灌註的最佳方案,如何避免再灌註延遲、縮短STEMI再灌註時間、改善患者近遠期預後.方法 東營市部分二甲醫院、社區衛生服務站與東營市人民醫院形成“三位一體”立體式急救網絡,對網絡內醫師實施長期、持續技術業務指導,結閤實際情況製定STEMI救治流程,優化早期再灌註治療,早期啟動導管室,繞行急診,無縫隙對接及優化介入治療圍術期藥物治療.2010年3月至2012年4月東營市人民醫院救治的急性STEMI患者192例,根據是否“區域化網絡救治”,分為非區域化救治組68例和區域化救治組124例,兩組間比較髮病-首次醫療接觸時間(FMC)、FMC-N(溶栓時間)、FMC-B(首次毬囊擴張時間)、住院時間、費用、隨訪1箇月及6箇月再髮心肌梗死、心源性死亡、心功能、卒中、心肌標誌物氨基末耑B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)及術後患者服藥依從性情況等.結果 兩組FMC[42(20,60)min比70(30,90) min,P=0.029]、FMC-N溶栓時間[35(12,50) min比67(39,95) min,P=0.020]、FMC-B時間[90(45,130)min比120(68,188) min,P=0.026]、知情同意溝通到導管室時間[30(15,50) min比70(30,104) min,P=0.010]及FMC後治療藥物(氯吡格雷、阿司匹林及替囉非班)應用、住院時間[(6.0±2.5)d比(10.2±3.5)d,P ＜0.05]及住院費用[(47 688±1542)元比(55 392±1377)元,P＜0.05]比較,差異有統計學意義.1箇月隨訪顯示,兩組之間差異無統計學意義；6箇月隨訪顯示,區域化救治組氯吡格雷(87.1％比51.5％,P＜0.05)、他汀類藥物(82.3％比44.1％,P＜0.05)服用率明顯高于與非區域化救治組.兩組阿司匹林使用率差異無統計學意義.區域化救治組LVEF＜40％髮生率(7.3％比29.4％,P＜0.05)、再次心肌梗死髮生率(4.8％比25.0％,P＜0.05)及心源性猝死髮生率(2.4％比11.8％,P＜0.05)明顯低于非區域化救治組.結論 區域化網絡救治模式提高瞭基層醫院STEMI早期就診率,能夠讓大醫院的優勢資源持久、隨時為基層醫院所利用,從而有效地提高基層醫院的醫療水平及救治水平.本模式對STEMI的救治可明顯縮短再灌註時間、優化再灌註治療、改善預後,是噹今國情下一種全新的救治模式,解決瞭噹前在STEMI救治方麵睏擾醫學界的延遲問題.
목적 탐토수진우기층의원적급성ST단태고심기경사(STEMI)환자조기재관주적최가방안,여하피면재관주연지、축단STEMI재관주시간、개선환자근원기예후.방법 동영시부분이갑의원、사구위생복무참여동영시인민의원형성“삼위일체”입체식급구망락,대망락내의사실시장기、지속기술업무지도,결합실제정황제정STEMI구치류정,우화조기재관주치료,조기계동도관실,요행급진,무봉극대접급우화개입치료위술기약물치료.2010년3월지2012년4월동영시인민의원구치적급성STEMI환자192례,근거시부“구역화망락구치”,분위비구역화구치조68례화구역화구치조124례,량조간비교발병-수차의료접촉시간(FMC)、FMC-N(용전시간)、FMC-B(수차구낭확장시간)、주원시간、비용、수방1개월급6개월재발심기경사、심원성사망、심공능、졸중、심기표지물안기말단B형뇌납태전체(NT-proBNP)급술후환자복약의종성정황등.결과 량조FMC[42(20,60)min비70(30,90) min,P=0.029]、FMC-N용전시간[35(12,50) min비67(39,95) min,P=0.020]、FMC-B시간[90(45,130)min비120(68,188) min,P=0.026]、지정동의구통도도관실시간[30(15,50) min비70(30,104) min,P=0.010]급FMC후치료약물(록필격뢰、아사필림급체라비반)응용、주원시간[(6.0±2.5)d비(10.2±3.5)d,P ＜0.05]급주원비용[(47 688±1542)원비(55 392±1377)원,P＜0.05]비교,차이유통계학의의.1개월수방현시,량조지간차이무통계학의의；6개월수방현시,구역화구치조록필격뢰(87.1％비51.5％,P＜0.05)、타정류약물(82.3％비44.1％,P＜0.05)복용솔명현고우여비구역화구치조.량조아사필림사용솔차이무통계학의의.구역화구치조LVEF＜40％발생솔(7.3％비29.4％,P＜0.05)、재차심기경사발생솔(4.8％비25.0％,P＜0.05)급심원성졸사발생솔(2.4％비11.8％,P＜0.05)명현저우비구역화구치조.결론 구역화망락구치모식제고료기층의원STEMI조기취진솔,능구양대의원적우세자원지구、수시위기층의원소이용,종이유효지제고기층의원적의료수평급구치수평.본모식대STEMI적구치가명현축단재관주시간、우화재관주치료、개선예후,시당금국정하일충전신적구치모식,해결료당전재STEMI구치방면곤우의학계적연지문제.
