求医问药（下半月刊）
求醫問藥（下半月刊）
구의문약（하반월간）
Seek Medical and Ask the Medicine
2013年
6期
136-137
,共2页
术中%大出血%麻醉%容量治疗
術中%大齣血%痳醉%容量治療
술중%대출혈%마취%용량치료
目的根据患者术中大出血时的病理生理变化，探讨其术中麻醉管理、控制性容量治疗方法及预防并发症的效果。方法选取术中急性大出血或失血性休克患者98例，失血量均占全身血容量的40%以上，全部采用气管插管（术中硬膜外阻滞改全身麻醉4例），术中监测心率（HR）、动脉血压、血氧饱和度(SpO2)、心电图、尿量、乳酸，大部分患者监测血气分析、中心静脉压(CVP)、红细胞压积（Hct）。在患者术中大出血未控制前允许性低血压状态时，以静脉输入乳酸钠林格氏液、羟乙基淀粉（HES）为主；大出血控制后，补充适量血浆、红细胞、血小板、冷沉淀。结果98例患者出血量为1500～8500ml，发生低血压11例(11.2%)，严重低血压2例（2.0%），休克4例(4.1%)，CVP <4mmH2O 者19例(19.4%)，SpO2<92%者6例(6.1%)。多数出现代谢性酸中毒和低血钾，PH、HCO-3、BE及K+明显下降（P＜0.05）。出血量＞3000ml者HB及Hct显著降低(P＜0.01)，出血量＞5000ml者乳酸值明显增高。结论对估计术中可能发生大出血的患者，最好采用气管插管全身麻醉，彻底止血前采取控制性容量治疗，能有效地改善组织器官血液灌注；大量出血时需适量补充血液制品，血止后根据失血情况，“需多少，补多少”，从而提高治愈率，减少并发症的发生。
目的根據患者術中大齣血時的病理生理變化，探討其術中痳醉管理、控製性容量治療方法及預防併髮癥的效果。方法選取術中急性大齣血或失血性休剋患者98例，失血量均佔全身血容量的40%以上，全部採用氣管插管（術中硬膜外阻滯改全身痳醉4例），術中鑑測心率（HR）、動脈血壓、血氧飽和度(SpO2)、心電圖、尿量、乳痠，大部分患者鑑測血氣分析、中心靜脈壓(CVP)、紅細胞壓積（Hct）。在患者術中大齣血未控製前允許性低血壓狀態時，以靜脈輸入乳痠鈉林格氏液、羥乙基澱粉（HES）為主；大齣血控製後，補充適量血漿、紅細胞、血小闆、冷沉澱。結果98例患者齣血量為1500～8500ml，髮生低血壓11例(11.2%)，嚴重低血壓2例（2.0%），休剋4例(4.1%)，CVP <4mmH2O 者19例(19.4%)，SpO2<92%者6例(6.1%)。多數齣現代謝性痠中毒和低血鉀，PH、HCO-3、BE及K+明顯下降（P＜0.05）。齣血量＞3000ml者HB及Hct顯著降低(P＜0.01)，齣血量＞5000ml者乳痠值明顯增高。結論對估計術中可能髮生大齣血的患者，最好採用氣管插管全身痳醉，徹底止血前採取控製性容量治療，能有效地改善組織器官血液灌註；大量齣血時需適量補充血液製品，血止後根據失血情況，“需多少，補多少”，從而提高治愈率，減少併髮癥的髮生。
목적근거환자술중대출혈시적병리생리변화，탐토기술중마취관리、공제성용량치료방법급예방병발증적효과。방법선취술중급성대출혈혹실혈성휴극환자98례，실혈량균점전신혈용량적40%이상，전부채용기관삽관（술중경막외조체개전신마취4례），술중감측심솔（HR）、동맥혈압、혈양포화도(SpO2)、심전도、뇨량、유산，대부분환자감측혈기분석、중심정맥압(CVP)、홍세포압적（Hct）。재환자술중대출혈미공제전윤허성저혈압상태시，이정맥수입유산납림격씨액、간을기정분（HES）위주；대출혈공제후，보충괄량혈장、홍세포、혈소판、랭침정。결과98례환자출혈량위1500～8500ml，발생저혈압11례(11.2%)，엄중저혈압2례（2.0%），휴극4례(4.1%)，CVP <4mmH2O 자19례(19.4%)，SpO2<92%자6례(6.1%)。다수출현대사성산중독화저혈갑，PH、HCO-3、BE급K+명현하강（P＜0.05）。출혈량＞3000ml자HB급Hct현저강저(P＜0.01)，출혈량＞5000ml자유산치명현증고。결론대고계술중가능발생대출혈적환자，최호채용기관삽관전신마취，철저지혈전채취공제성용량치료，능유효지개선조직기관혈액관주；대량출혈시수괄량보충혈액제품，혈지후근거실혈정황，“수다소，보다소”，종이제고치유솔，감소병발증적발생。
