临床误诊误治
臨床誤診誤治
림상오진오치
CLINICAL MISDIAGNOSIS & MISTHERAPY
2013年
6期
66-68
,共3页
李颖%许卫江%刘彬%任海波
李穎%許衛江%劉彬%任海波
리영%허위강%류빈%임해파
围术期心肌梗死%瓣膜置换%主动脉内球囊反搏%冠状动脉旁路移植
圍術期心肌梗死%瓣膜置換%主動脈內毬囊反搏%冠狀動脈徬路移植
위술기심기경사%판막치환%주동맥내구낭반박%관상동맥방로이식
Perioperative myocardial infarction%Valve replacement%Intra-aortic balloon counterpulsation%Coronary bypass grafting
目的 总结心脏瓣膜置换术后围术期心肌梗死(derioperative myocardial infarction,PMI)的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析心脏瓣膜置换术后发生PMI 16例的临床症状、心电图变化、实验室检查、治疗和预后.结果 本组发生PMI时间:术后24h内13例,24～48 h内2例,48 ～72 h内l例.出现低心排血量综合征(低心排)10例(62.50％),恶性室性心律失常9例(56.25％),高乳酸血症9例(56.25％).16例肌钙蛋白Ⅰ均明显升高(68.87±63.38) μg/L.心电图检查示病理性Q波形成10例(62.50％),前壁导联R波丢失3例(18.75％),新出现的束支传导阻滞3例(18.75％)；前降支缺血12例(75％),右冠状动脉(冠脉)缺血4例(25％).所有患者均接受肝素和硝酸甘油药物治疗,其中7例接受主动脉内球囊反搏治疗,3例行急诊冠脉旁路移植手术.痊愈11例,死亡3例,自动出院2例.结论 围术期出现低心排、室性心律失常、高乳酸血症,心电图提示新出现的病理性Q波、前壁导联R波丢失,新出现的束支传导阻滞等均预示PMI的发生,应积极予肝素抗凝和硝酸酯类药物治疗.主动脉内球囊反搏可作为首选的机械辅助治疗方式,对于上述治疗仍不能改善血流动力学的患者,应急诊行冠脉旁路移植手术.
目的 總結心髒瓣膜置換術後圍術期心肌梗死(derioperative myocardial infarction,PMI)的診斷及治療經驗.方法 迴顧性分析心髒瓣膜置換術後髮生PMI 16例的臨床癥狀、心電圖變化、實驗室檢查、治療和預後.結果 本組髮生PMI時間:術後24h內13例,24～48 h內2例,48 ～72 h內l例.齣現低心排血量綜閤徵(低心排)10例(62.50％),噁性室性心律失常9例(56.25％),高乳痠血癥9例(56.25％).16例肌鈣蛋白Ⅰ均明顯升高(68.87±63.38) μg/L.心電圖檢查示病理性Q波形成10例(62.50％),前壁導聯R波丟失3例(18.75％),新齣現的束支傳導阻滯3例(18.75％)；前降支缺血12例(75％),右冠狀動脈(冠脈)缺血4例(25％).所有患者均接受肝素和硝痠甘油藥物治療,其中7例接受主動脈內毬囊反搏治療,3例行急診冠脈徬路移植手術.痊愈11例,死亡3例,自動齣院2例.結論 圍術期齣現低心排、室性心律失常、高乳痠血癥,心電圖提示新齣現的病理性Q波、前壁導聯R波丟失,新齣現的束支傳導阻滯等均預示PMI的髮生,應積極予肝素抗凝和硝痠酯類藥物治療.主動脈內毬囊反搏可作為首選的機械輔助治療方式,對于上述治療仍不能改善血流動力學的患者,應急診行冠脈徬路移植手術.
목적 총결심장판막치환술후위술기심기경사(derioperative myocardial infarction,PMI)적진단급치료경험.방법 회고성분석심장판막치환술후발생PMI 16례적림상증상、심전도변화、실험실검사、치료화예후.결과 본조발생PMI시간:술후24h내13례,24～48 h내2례,48 ～72 h내l례.출현저심배혈량종합정(저심배)10례(62.50％),악성실성심률실상9례(56.25％),고유산혈증9례(56.25％).16례기개단백Ⅰ균명현승고(68.87±63.38) μg/L.심전도검사시병이성Q파형성10례(62.50％),전벽도련R파주실3례(18.75％),신출현적속지전도조체3례(18.75％)；전강지결혈12례(75％),우관상동맥(관맥)결혈4례(25％).소유환자균접수간소화초산감유약물치료,기중7례접수주동맥내구낭반박치료,3례행급진관맥방로이식수술.전유11례,사망3례,자동출원2례.결론 위술기출현저심배、실성심률실상、고유산혈증,심전도제시신출현적병이성Q파、전벽도련R파주실,신출현적속지전도조체등균예시PMI적발생,응적겁여간소항응화초산지류약물치료.주동맥내구낭반박가작위수선적궤계보조치료방식,대우상술치료잉불능개선혈류동역학적환자,응급진행관맥방로이식수술.
