CAJ | 학술논문

目的通过对护理不良事件进行根本原因分析，从而吸取验验教训，完善制度和改进工作流程。方法对2010年全院住院患者中发生的护理不良事件原因进行回顾性分析，2011年实施在全科业务大课进行护理不良事件案例分析，告知全体护士发生问题的根源，从而引起警惕。对比2010年和2011年实施护理安全干预机制前后护理不良事件事件的发生率。结果2011全年住院患者发生跌倒率显著低于2010年，P＜0.05。结论分析护理不良事件的干预机制可以提高护理人员预防护理良事件经验和技能，可以减少住院患者不良事件的发生率。
목적통과대호리불량사건진행근본원인분석，종이흡취험험교훈，완선제도화개진공작류정。방법대2010년전원주원환자중발생적호리불량사건원인진행회고성분석，2011년실시재전과업무대과진행호리불량사건안례분석，고지전체호사발생문제적근원，종이인기경척。대비2010년화2011년실시호리안전간예궤제전후호리불량사건사건적발생솔。결과2011전년주원환자발생질도솔현저저우2010년，P＜0.05。결론분석호리불량사건적간예궤제가이제고호리인원예방호리량사건경험화기능，가이감소주원환자불량사건적발생솔。