中国脊柱脊髓杂志
中國脊柱脊髓雜誌
중국척주척수잡지
CHINESE JOURNAL OF SPINE AND SPINAL CORD
2013年
6期
481-487
,共7页
脊柱结核%超短程化疗%疗效%彻底病灶清除术
脊柱結覈%超短程化療%療效%徹底病竈清除術
척주결핵%초단정화료%료효%철저병조청제술
Spine tuberculosis%Ultra-short-course chemotherapy%Efficacy%Thorough focus debridement
目的:观察手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效,探讨脊柱结核彻底病灶清除术后超短程化疗方案治疗的可行性.方法:采用前瞻性队列研究设计,按照随机对照原则,对1998年1月～2007年1月经手术治疗的226例脊柱结核患者,根据化疗疗程不同分为:超短程化疗组(A组),137例,疗程4～6个月,平均5.5个月,化疗方案为2SHRZ/2～4HRZ;标准化疗组(B组),89例,疗程9～18个月,平均12个月,化疗方案为2SHRZ/7～16HRZ.术前年龄、性别、病灶部位、累及脊椎节段数、出现脓肿例数、后凸Cobb角、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、神经功能ASIA评分及合并脊柱外结核,两组比较均无统计学差异(P＞0.05).两组病例均行彻底病灶清除、植骨融合及内固定手术.在治疗过程中,严格执行改良的督导下化疗(DOTS)方案.末次随访时,观察ESR、CRP、神经功能ASIA评分、生活与工作能力恢复情况、后凸Cobb角矫正与丢失情况、植骨愈合情况及抗结核药物不良反应发生情况.结果:随访时间,A组73～86个月、平均79.4个月:B组64～87个月,平均70.3个月.末次随访时,ESR、CRP降至正常者两组间比较无统计学差异(P＞0.05).末次随访时神经功能ASIA评分两组间比较无统计学差异(P＞0.05),但组内末次随访时与术前比较有统计学差异(P＜0.05).末次随访时,A组后凸Cobb角矫正率为70.3％,丢失率8.0％:B组矫正率为68.2％,丢失率为7.6％,两组比较无统计学差异(P＞0.05).植骨愈合时间,A组平均4.6(3.0～5.0)个月,B组平均4.1(3.0～5.0)个月,两组比较无统计学差异(P＞0.05).末次随访时,A组融合率为100％,B组为98.9％,两组间比较无统计学差异(P＞0.05),B组未愈合的1例为严重急性肾功能衰竭未能按要求化疗者.生活、工作能力恢复正常,A组为129/137 (94.2％),B组为85/89(95.5％),两组间比较无统计学差异(P＞0.05).术后出现抗结核药物不良反应,A组11例(8.0％),B组18例(20.2％),两组间比较有统计学差异(P＜0.05).两组按各自设计化疗方案治疗结束时疗程还需延长者,A组19例(13.9％),B组6例(6.7％),两组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论:脊柱结核患者彻底病灶清除术后采用超短程化疗的5年以上疗效与标准化疗相似;在严格超短程化疗适应证、彻底病灶清除的基础上,脊柱结核超短程化疗是可行的,超短程化疗可减少药物不良反应的发生.
目的:觀察手術併超短程化療治療脊柱結覈的5年以上療效,探討脊柱結覈徹底病竈清除術後超短程化療方案治療的可行性.方法:採用前瞻性隊列研究設計,按照隨機對照原則,對1998年1月～2007年1月經手術治療的226例脊柱結覈患者,根據化療療程不同分為:超短程化療組(A組),137例,療程4～6箇月,平均5.5箇月,化療方案為2SHRZ/2～4HRZ;標準化療組(B組),89例,療程9～18箇月,平均12箇月,化療方案為2SHRZ/7～16HRZ.術前年齡、性彆、病竈部位、纍及脊椎節段數、齣現膿腫例數、後凸Cobb角、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、神經功能ASIA評分及閤併脊柱外結覈,兩組比較均無統計學差異(P＞0.05).兩組病例均行徹底病竈清除、植骨融閤及內固定手術.在治療過程中,嚴格執行改良的督導下化療(DOTS)方案.末次隨訪時,觀察ESR、CRP、神經功能ASIA評分、生活與工作能力恢複情況、後凸Cobb角矯正與丟失情況、植骨愈閤情況及抗結覈藥物不良反應髮生情況.結果:隨訪時間,A組73～86箇月、平均79.4箇月:B組64～87箇月,平均70.3箇月.末次隨訪時,ESR、CRP降至正常者兩組間比較無統計學差異(P＞0.05).末次隨訪時神經功能ASIA評分兩組間比較無統計學差異(P＞0.05),但組內末次隨訪時與術前比較有統計學差異(P＜0.05).末次隨訪時,A組後凸Cobb角矯正率為70.3％,丟失率8.0％:B組矯正率為68.2％,丟失率為7.6％,兩組比較無統計學差異(P＞0.05).植骨愈閤時間,A組平均4.6(3.0～5.0)箇月,B組平均4.1(3.0～5.0)箇月,兩組比較無統計學差異(P＞0.05).末次隨訪時,A組融閤率為100％,B組為98.9％,兩組間比較無統計學差異(P＞0.05),B組未愈閤的1例為嚴重急性腎功能衰竭未能按要求化療者.生活、工作能力恢複正常,A組為129/137 (94.2％),B組為85/89(95.5％),兩組間比較無統計學差異(P＞0.05).術後齣現抗結覈藥物不良反應,A組11例(8.0％),B組18例(20.2％),兩組間比較有統計學差異(P＜0.05).兩組按各自設計化療方案治療結束時療程還需延長者,A組19例(13.9％),B組6例(6.7％),兩組間比較有統計學差異(P＜0.05).結論:脊柱結覈患者徹底病竈清除術後採用超短程化療的5年以上療效與標準化療相似;在嚴格超短程化療適應證、徹底病竈清除的基礎上,脊柱結覈超短程化療是可行的,超短程化療可減少藥物不良反應的髮生.
목적:관찰수술병초단정화료치료척주결핵적5년이상료효,탐토척주결핵철저병조청제술후초단정화료방안치료적가행성.방법:채용전첨성대렬연구설계,안조수궤대조원칙,대1998년1월～2007년1월경수술치료적226례척주결핵환자,근거화료료정불동분위:초단정화료조(A조),137례,료정4～6개월,평균5.5개월,화료방안위2SHRZ/2～4HRZ;표준화료조(B조),89례,료정9～18개월,평균12개월,화료방안위2SHRZ/7～16HRZ.술전년령、성별、병조부위、루급척추절단수、출현농종례수、후철Cobb각、혈침(ESR)、C반응단백(CRP)、신경공능ASIA평분급합병척주외결핵,량조비교균무통계학차이(P＞0.05).량조병례균행철저병조청제、식골융합급내고정수술.재치료과정중,엄격집행개량적독도하화료(DOTS)방안.말차수방시,관찰ESR、CRP、신경공능ASIA평분、생활여공작능력회복정황、후철Cobb각교정여주실정황、식골유합정황급항결핵약물불량반응발생정황.결과:수방시간,A조73～86개월、평균79.4개월:B조64～87개월,평균70.3개월.말차수방시,ESR、CRP강지정상자량조간비교무통계학차이(P＞0.05).말차수방시신경공능ASIA평분량조간비교무통계학차이(P＞0.05),단조내말차수방시여술전비교유통계학차이(P＜0.05).말차수방시,A조후철Cobb각교정솔위70.3％,주실솔8.0％:B조교정솔위68.2％,주실솔위7.6％,량조비교무통계학차이(P＞0.05).식골유합시간,A조평균4.6(3.0～5.0)개월,B조평균4.1(3.0～5.0)개월,량조비교무통계학차이(P＞0.05).말차수방시,A조융합솔위100％,B조위98.9％,량조간비교무통계학차이(P＞0.05),B조미유합적1례위엄중급성신공능쇠갈미능안요구화료자.생활、공작능력회복정상,A조위129/137 (94.2％),B조위85/89(95.5％),량조간비교무통계학차이(P＞0.05).술후출현항결핵약물불량반응,A조11례(8.0％),B조18례(20.2％),량조간비교유통계학차이(P＜0.05).량조안각자설계화료방안치료결속시료정환수연장자,A조19례(13.9％),B조6례(6.7％),량조간비교유통계학차이(P＜0.05).결론:척주결핵환자철저병조청제술후채용초단정화료적5년이상료효여표준화료상사;재엄격초단정화료괄응증、철저병조청제적기출상,척주결핵초단정화료시가행적,초단정화료가감소약물불량반응적발생.
