肾脏病与透析肾移植杂志
腎髒病與透析腎移植雜誌
신장병여투석신이식잡지
CHINESE JOURNAL OF NEPHROLOGY,DIALYSIS & TRANSPLANTATION
2013年
3期
201-206
,共6页
章海涛%刘正钊%胡伟新%陈樱花%龚德华%季大玺%刘志红
章海濤%劉正釗%鬍偉新%陳櫻花%龔德華%季大璽%劉誌紅
장해도%류정쇠%호위신%진앵화%공덕화%계대새%류지홍
重症狼疮性肾炎%双重血浆置换%临床疗效
重癥狼瘡性腎炎%雙重血漿置換%臨床療效
중증랑창성신염%쌍중혈장치환%림상료효
severe lupus nephritis%double filtration plasmapheresis%therapy
目的:观察双重血浆置换(DFPP)联合激素治疗在重症狼疮性肾炎(LN)治疗中的作用及安全性.方法:31例活动期重症LN患者(女性19例,男性12例),平均年龄24.4±10.9岁(11 ～54岁),系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLE-DAI) 16.0±3.5分,血清肌酐(SCr) 300.6±185.6 μmol/L,22例表现为急进性肾炎综合征,其中11例需行肾脏替代治疗.所有患者均行肾活检,病理类型分别为Ⅳ型(19例)、Ⅲ型(1例)、Ⅴ+Ⅳ型(8例)、Ⅴ+Ⅲ型(2例)和Ⅴ型(1例).DFPP采用EC50W作为一级血浆分离器,血浆成分分离器EC20W作为二级滤器,每次处理血浆量为2倍血浆容量.所有患者同时予甲泼尼龙静脉治疗(0.5 g/d,3 ～6d),后续采用激素联合吗替麦考酚酯、他克莫司或间断环磷酰胺冲击治疗,观察DFPP治疗前后SLE-DAI、免疫学指标和肾功能的变化,随访疗效及不良反应. 结果:(1)临床疗效:DFPP平均治疗2.6±0.7次(1～3次),治疗结束时,SLE-DAI(16.0 ±3.5 vs9.7±1.5,P＜0.01)和SCr(300.6±185.6 μmol/L vs 247.5±168.0 μmol/L,P＜0.05)均显著下降.11例透析患者中6例摆脱透析,5例患者肾功能无改善,转为维持性肾脏替代治疗；DFPP治疗后,镜下血尿明显减少,4例患者肉眼血尿消失,尿蛋白定量无明显变化；(2)免疫学指标变化:DFPP治疗后,血清IgG显著下降[(10.9±5.2)g/L vs(4.6±2.0) g/L,P＜0.01)]；ANA滴度及抗ds-DNA抗体滴度下降,43％ (13/30)患者抗ds-DNA抗体转阴；补体C3和C4无明显改变,DFPP治疗后血CD4+淋巴细胞无明显改变[(287.3±183.4)个/μl vs (322.3±257.5)个/μl,P＞0.05]；(3)随访结果:平均随访10.1 ±6.4月(1～29月),在末次随访观察时,6例患者获得完全缓解,18例获得部分缓解,6例进入维持性透析；(4)不良反应:DFPP治疗过程中1例患者出现导管感染,1例患者出现低血压反应. 结论:DFPP能迅速有效清除自身抗体,降低狼疮活动,改善肾功能,是重症LN治疗的一种有效的辅助手段.DFPP治疗LN的适应证、疗程和剂量尚需深入探讨.
目的:觀察雙重血漿置換(DFPP)聯閤激素治療在重癥狼瘡性腎炎(LN)治療中的作用及安全性.方法:31例活動期重癥LN患者(女性19例,男性12例),平均年齡24.4±10.9歲(11 ～54歲),繫統性紅斑狼瘡疾病活動指數(SLE-DAI) 16.0±3.5分,血清肌酐(SCr) 300.6±185.6 μmol/L,22例錶現為急進性腎炎綜閤徵,其中11例需行腎髒替代治療.所有患者均行腎活檢,病理類型分彆為Ⅳ型(19例)、Ⅲ型(1例)、Ⅴ+Ⅳ型(8例)、Ⅴ+Ⅲ型(2例)和Ⅴ型(1例).DFPP採用EC50W作為一級血漿分離器,血漿成分分離器EC20W作為二級濾器,每次處理血漿量為2倍血漿容量.所有患者同時予甲潑尼龍靜脈治療(0.5 g/d,3 ～6d),後續採用激素聯閤嗎替麥攷酚酯、他剋莫司或間斷環燐酰胺遲擊治療,觀察DFPP治療前後SLE-DAI、免疫學指標和腎功能的變化,隨訪療效及不良反應. 結果:(1)臨床療效:DFPP平均治療2.6±0.7次(1～3次),治療結束時,SLE-DAI(16.0 ±3.5 vs9.7±1.5,P＜0.01)和SCr(300.6±185.6 μmol/L vs 247.5±168.0 μmol/L,P＜0.05)均顯著下降.11例透析患者中6例襬脫透析,5例患者腎功能無改善,轉為維持性腎髒替代治療；DFPP治療後,鏡下血尿明顯減少,4例患者肉眼血尿消失,尿蛋白定量無明顯變化；(2)免疫學指標變化:DFPP治療後,血清IgG顯著下降[(10.9±5.2)g/L vs(4.6±2.0) g/L,P＜0.01)]；ANA滴度及抗ds-DNA抗體滴度下降,43％ (13/30)患者抗ds-DNA抗體轉陰；補體C3和C4無明顯改變,DFPP治療後血CD4+淋巴細胞無明顯改變[(287.3±183.4)箇/μl vs (322.3±257.5)箇/μl,P＞0.05]；(3)隨訪結果:平均隨訪10.1 ±6.4月(1～29月),在末次隨訪觀察時,6例患者穫得完全緩解,18例穫得部分緩解,6例進入維持性透析；(4)不良反應:DFPP治療過程中1例患者齣現導管感染,1例患者齣現低血壓反應. 結論:DFPP能迅速有效清除自身抗體,降低狼瘡活動,改善腎功能,是重癥LN治療的一種有效的輔助手段.DFPP治療LN的適應證、療程和劑量尚需深入探討.
목적:관찰쌍중혈장치환(DFPP)연합격소치료재중증랑창성신염(LN)치료중적작용급안전성.방법:31례활동기중증LN환자(녀성19례,남성12례),평균년령24.4±10.9세(11 ～54세),계통성홍반랑창질병활동지수(SLE-DAI) 16.0±3.5분,혈청기항(SCr) 300.6±185.6 μmol/L,22례표현위급진성신염종합정,기중11례수행신장체대치료.소유환자균행신활검,병리류형분별위Ⅳ형(19례)、Ⅲ형(1례)、Ⅴ+Ⅳ형(8례)、Ⅴ+Ⅲ형(2례)화Ⅴ형(1례).DFPP채용EC50W작위일급혈장분리기,혈장성분분리기EC20W작위이급려기,매차처리혈장량위2배혈장용량.소유환자동시여갑발니룡정맥치료(0.5 g/d,3 ～6d),후속채용격소연합마체맥고분지、타극막사혹간단배린선알충격치료,관찰DFPP치료전후SLE-DAI、면역학지표화신공능적변화,수방료효급불량반응. 결과:(1)림상료효:DFPP평균치료2.6±0.7차(1～3차),치료결속시,SLE-DAI(16.0 ±3.5 vs9.7±1.5,P＜0.01)화SCr(300.6±185.6 μmol/L vs 247.5±168.0 μmol/L,P＜0.05)균현저하강.11례투석환자중6례파탈투석,5례환자신공능무개선,전위유지성신장체대치료；DFPP치료후,경하혈뇨명현감소,4례환자육안혈뇨소실,뇨단백정량무명현변화；(2)면역학지표변화:DFPP치료후,혈청IgG현저하강[(10.9±5.2)g/L vs(4.6±2.0) g/L,P＜0.01)]；ANA적도급항ds-DNA항체적도하강,43％ (13/30)환자항ds-DNA항체전음；보체C3화C4무명현개변,DFPP치료후혈CD4+림파세포무명현개변[(287.3±183.4)개/μl vs (322.3±257.5)개/μl,P＞0.05]；(3)수방결과:평균수방10.1 ±6.4월(1～29월),재말차수방관찰시,6례환자획득완전완해,18례획득부분완해,6례진입유지성투석；(4)불량반응:DFPP치료과정중1례환자출현도관감염,1례환자출현저혈압반응. 결론:DFPP능신속유효청제자신항체,강저랑창활동,개선신공능,시중증LN치료적일충유효적보조수단.DFPP치료LN적괄응증、료정화제량상수심입탐토.
