CAJ | 학술논문

目的探讨改良根治手术在甲状腺乳头状癌中个体化的临床应用,寻找避免甲状旁腺损伤的有效方法.方法选取2000年1月至2007年1月间云南省第一人民医院收治的甲状腺乳头状癌患者103例为观察组,根据手术前B超检查提示将不同区域颈淋巴结肿大的患者分为3个亚组:观察组A 27例、观察组B 45例、观察组C 31例.3个亚组分别采用不同的颈前切口行不同范围的选择性颈淋巴结清扫术,在手术清扫开始时先在甲状腺前被膜下甲状腺组织内注射亚甲蓝,使Ⅵ区等淋巴结染色以利于清扫时辨认.选取同期收治的、行常规功能性淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者40例为对照组.结果观察组A、B、C各亚组手术后分别有5、14、9例淋巴结转移,出现手足抽搐者分别为1、2、1例.在术后5年内,观察组A发现2例颈后淋巴结转移;观察组B发现1例远处转移及2例颈后淋巴结转移;观察组C发现2例远处转移.对照组术后发现11例颈淋巴结转移,11例出现手术后不同程度手足及面部麻木或手足抽搐;术后5年内发现2例远处转移.观察组甲状腺被膜下注射亚甲蓝后Ⅵ区淋巴结蓝染明显.统计学分析提示,观察组与对照组在手术后颈淋巴结及远处转移方面的差异无统计学意义(χ2＝0.0014,P＞0.05);观察组与对照组手术后出现手足抽搐的差异有统计学意义(χ2＝11.2242,P＜0.01).结论甲状腺乳头状癌行不同区域的选择性颈部淋巴结清扫术不增加手术后颈后淋巴结及远处的转移,手术中在甲状腺前被膜下甲状腺组织内注射亚甲蓝,可有效避免清扫淋巴结时误伤甲状旁腺.
목적 탐토개량근치수술재갑상선유두상암중개체화적림상응용,심조피면갑상방선손상적유효방법.방법 선취2000년1월지2007년1월간운남성제일인민의원수치적갑상선유두상암환자103례위관찰조,근거수술전B초검사제시장불동구역경림파결종대적환자분위3개아조:관찰조A 27례、관찰조B 45례、관찰조C 31례.3개아조분별채용불동적경전절구행불동범위적선택성경림파결청소술,재수술청소개시시선재갑상선전피막하갑상선조직내주사아갑람,사Ⅵ구등림파결염색이리우청소시변인.선취동기수치적、행상규공능성림파결청소적갑상선유두상암환자40례위대조조.결과 관찰조A、B、C각아조수술후분별유5、14、9례림파결전이,출현수족추휵자분별위1、2、1례.재술후5년내,관찰조A발현2례경후림파결전이;관찰조B발현1례원처전이급2례경후림파결전이;관찰조C발현2례원처전이.대조조술후발현11례경림파결전이,11례출현수술후불동정도수족급면부마목혹수족추휵;술후5년내발현2례원처전이.관찰조갑상선피막하주사아갑람후Ⅵ구림파결람염명현.통계학분석제시,관찰조여대조조재수술후경림파결급원처전이방면적차이무통계학의의(χ2＝0.0014,P＞0.05);관찰조여대조조수술후출현수족추휵적차이유통계학의의(χ2＝11.2242,P＜0.01).결론 갑상선유두상암행불동구역적선택성경부림파결청소술불증가수술후경후림파결급원처적전이,수술중재갑상선전피막하갑상선조직내주사아갑람,가유효피면청소림파결시오상갑상방선.