中华实用儿科临床杂志
中華實用兒科臨床雜誌
중화실용인과림상잡지
Journal of Applied Clinical Pediatrics
2013年
12期
927-930
,共4页
邹欢%李爱求%顾晓英%陈嘉玲%张育才
鄒歡%李愛求%顧曉英%陳嘉玲%張育纔
추환%리애구%고효영%진가령%장육재
连续性血液净化%急性呼吸窘迫综合征%机械通气%护理%儿童
連續性血液淨化%急性呼吸窘迫綜閤徵%機械通氣%護理%兒童
련속성혈액정화%급성호흡군박종합정%궤계통기%호리%인동
Continuous blood purification%Acute respiratory distress syndrome%Mechanical ventilation%Nursing care%Child
目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的作用,管理与方法.方法 ARDS患儿97例,对其中18例在常规治疗基础上进行CBP治疗,模式为连续性静-静脉血液滤过透析(CVVHDF)或高容量血液滤过(HVHF).观察CBP治疗期间动脉氧分压[pa(O2)]、动脉二氧化碳分压[pa(CO2)]等机械通气参数,及CBP治疗相关并发症与不良反应.结果 CBP患儿危重病例评分(PICS)为(62.5±25.2)分,中位儿童死亡危险因素评估(PRISMⅢ)值为16(10 ～20)；非CBP治疗组PICS评分和中位PRISMⅢ值分别是(78.1±16.3)分和12(7 ～14),2组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).18例患儿CBP治疗平均持续时间为58 h(12～232 h),死亡5例,其中2例为放弃抢救后死亡,病死率为27.8％；同期79例未进行CBP患儿中,死亡21例,病死率为26.6％.CBP治疗组和非CBP治疗组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).CBP治疗2～6h后,患儿pa(O2)/吸入氧体积分数(FiO2)和肺动态顺应性(Cdyn)较治疗前明显改善,6h后X线见肺部渗出减轻,呼吸机主要参数包括FiO2、吸气峰压和呼气末正压开始下调.与CBP治疗有关的并发症:贫血加重、血小板减少、低体温、出血、少尿、痰液黏稠、疼痛与躁动等,未发生致死性严重并发症.结论 采用CBP治疗ARDS是安全有效的抢救方法,可以减轻肺水肿,提高pa(O2)/FiO2和Cdyn,及时降低机械通气参数.CBP治疗过程中,严密观察生命体征和血流动力学变化,做好体位护理,采用合适的镇静措施,维护管路通畅是保证CBP治疗顺利运行的关键.
目的 探討連續性血液淨化(CBP)治療兒童急性呼吸窘迫綜閤徵(ARDS)的作用,管理與方法.方法 ARDS患兒97例,對其中18例在常規治療基礎上進行CBP治療,模式為連續性靜-靜脈血液濾過透析(CVVHDF)或高容量血液濾過(HVHF).觀察CBP治療期間動脈氧分壓[pa(O2)]、動脈二氧化碳分壓[pa(CO2)]等機械通氣參數,及CBP治療相關併髮癥與不良反應.結果 CBP患兒危重病例評分(PICS)為(62.5±25.2)分,中位兒童死亡危險因素評估(PRISMⅢ)值為16(10 ～20)；非CBP治療組PICS評分和中位PRISMⅢ值分彆是(78.1±16.3)分和12(7 ～14),2組比較差異均有統計學意義(P均＜0.05).18例患兒CBP治療平均持續時間為58 h(12～232 h),死亡5例,其中2例為放棄搶救後死亡,病死率為27.8％；同期79例未進行CBP患兒中,死亡21例,病死率為26.6％.CBP治療組和非CBP治療組病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05).CBP治療2～6h後,患兒pa(O2)/吸入氧體積分數(FiO2)和肺動態順應性(Cdyn)較治療前明顯改善,6h後X線見肺部滲齣減輕,呼吸機主要參數包括FiO2、吸氣峰壓和呼氣末正壓開始下調.與CBP治療有關的併髮癥:貧血加重、血小闆減少、低體溫、齣血、少尿、痰液黏稠、疼痛與躁動等,未髮生緻死性嚴重併髮癥.結論 採用CBP治療ARDS是安全有效的搶救方法,可以減輕肺水腫,提高pa(O2)/FiO2和Cdyn,及時降低機械通氣參數.CBP治療過程中,嚴密觀察生命體徵和血流動力學變化,做好體位護理,採用閤適的鎮靜措施,維護管路通暢是保證CBP治療順利運行的關鍵.
목적 탐토련속성혈액정화(CBP)치료인동급성호흡군박종합정(ARDS)적작용,관리여방법.방법 ARDS환인97례,대기중18례재상규치료기출상진행CBP치료,모식위련속성정-정맥혈액려과투석(CVVHDF)혹고용량혈액려과(HVHF).관찰CBP치료기간동맥양분압[pa(O2)]、동맥이양화탄분압[pa(CO2)]등궤계통기삼수,급CBP치료상관병발증여불량반응.결과 CBP환인위중병례평분(PICS)위(62.5±25.2)분,중위인동사망위험인소평고(PRISMⅢ)치위16(10 ～20)；비CBP치료조PICS평분화중위PRISMⅢ치분별시(78.1±16.3)분화12(7 ～14),2조비교차이균유통계학의의(P균＜0.05).18례환인CBP치료평균지속시간위58 h(12～232 h),사망5례,기중2례위방기창구후사망,병사솔위27.8％；동기79례미진행CBP환인중,사망21례,병사솔위26.6％.CBP치료조화비CBP치료조병사솔비교차이무통계학의의(P＞0.05).CBP치료2～6h후,환인pa(O2)/흡입양체적분수(FiO2)화폐동태순응성(Cdyn)교치료전명현개선,6h후X선견폐부삼출감경,호흡궤주요삼수포괄FiO2、흡기봉압화호기말정압개시하조.여CBP치료유관적병발증:빈혈가중、혈소판감소、저체온、출혈、소뇨、담액점주、동통여조동등,미발생치사성엄중병발증.결론 채용CBP치료ARDS시안전유효적창구방법,가이감경폐수종,제고pa(O2)/FiO2화Cdyn,급시강저궤계통기삼수.CBP치료과정중,엄밀관찰생명체정화혈류동역학변화,주호체위호리,채용합괄적진정조시,유호관로통창시보증CBP치료순리운행적관건.
