当代护士（专科版）
噹代護士（專科版）
당대호사（전과판）
TODAY NURSE
2013年
7期
179-180
,共2页
护理%电子病历%缺陷
護理%電子病歷%缺陷
호리%전자병력%결함
总结了电子病历中护理记录的缺陷,包括护士与医生记录不吻合,护理记录与医嘱不符,护理记录之间衔接、缺项,护理记录不全面,护理记录前后矛盾,记录存在拷贝现象、重复或多余文字,手写签名不及时等,认为法律意识淡薄、工作不认真负责、未严格执行护理核心制度,护理质控不到位是主要原因,应通过提高护理人员的法律意识和风险意识,认真落实护理核心制度,加强质控,加强护理人员培训,实行电子病历的数据认证等来加以改进.
總結瞭電子病歷中護理記錄的缺陷,包括護士與醫生記錄不吻閤,護理記錄與醫囑不符,護理記錄之間銜接、缺項,護理記錄不全麵,護理記錄前後矛盾,記錄存在拷貝現象、重複或多餘文字,手寫籤名不及時等,認為法律意識淡薄、工作不認真負責、未嚴格執行護理覈心製度,護理質控不到位是主要原因,應通過提高護理人員的法律意識和風險意識,認真落實護理覈心製度,加彊質控,加彊護理人員培訓,實行電子病歷的數據認證等來加以改進.
총결료전자병력중호리기록적결함,포괄호사여의생기록불문합,호리기록여의촉불부,호리기록지간함접、결항,호리기록불전면,호리기록전후모순,기록존재고패현상、중복혹다여문자,수사첨명불급시등,인위법률의식담박、공작불인진부책、미엄격집행호리핵심제도,호리질공불도위시주요원인,응통과제고호리인원적법률의식화풍험의식,인진락실호리핵심제도,가강질공,가강호리인원배훈,실행전자병력적수거인증등래가이개진.
