CAJ | 학술논문

目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术中肾静脉及属支损伤的处理对策及预防方法.方法:回顾性分析收治238例后腹腔镜下行肾癌根治术视频,总结术中肾静脉及属支损伤的原因及处理措施.手术均采用同样步骤处理肾血管,剔除腹膜外脂肪,纵行切开Gerota筋膜,以腰大肌为背侧标志游离肾脏背侧,于肾脏中部逐渐分离暴露肾动静脉,Hem-o-lok及钛夹处理肾血管.结果:238例患者术中发生肾静脉及属支损伤12例,其中肾静脉损伤7例,生殖静脉2例,腰静脉2例,肾上腺中央静脉1例.9例患者术中于第3个Trocar近腋中线方向旁开2横指处增加第4个Trocar.所有患者术中发生出血后即予增加腹压(15 mm Hg),纱布压迫,尽量吸净出血,获得相对清晰视野明确出血部位后进行下一步处理.1例患者为肾静脉离断后近端钛夹脱落,出血明显,视野不清改开放手术；1例生殖静脉撕裂出血采用纱布压迫止血后,近心端用可吸收线缝扎止血；2例肾静脉近端撕裂出血采用血管缝线8字缝合止血；其余8例均采用钛夹及Hem-o-lok钳夹止血,肾脏切除后减少气腹压力,再次检查出血区域,未见明显出血.结论:肾静脉及属支损伤的主要原因是术前对肾血管分支及走向误判、术野暴露欠佳、操作粗暴等.术中冷静处理,综合采用增加Trocar、调整气腹压力、压迫、钳夹、缝合等方法多可处理.术前完善影像学检查并充分评估预判、良好暴露以及寻找解剖标志可有效预防肾静脉及其属支损伤.
목적:탐토후복강경하신암근치술중신정맥급속지손상적처리대책급예방방법.방법:회고성분석수치238례후복강경하행신암근치술시빈,총결술중신정맥급속지손상적원인급처리조시.수술균채용동양보취처리신혈관,척제복막외지방,종행절개Gerota근막,이요대기위배측표지유리신장배측,우신장중부축점분리폭로신동정맥,Hem-o-lok급태협처리신혈관.결과:238례환자술중발생신정맥급속지손상12례,기중신정맥손상7례,생식정맥2례,요정맥2례,신상선중앙정맥1례.9례환자술중우제3개Trocar근액중선방향방개2횡지처증가제4개Trocar.소유환자술중발생출혈후즉여증가복압(15 mm Hg),사포압박,진량흡정출혈,획득상대청석시야명학출혈부위후진행하일보처리.1례환자위신정맥리단후근단태협탈락,출혈명현,시야불청개개방수술；1례생식정맥시렬출혈채용사포압박지혈후,근심단용가흡수선봉찰지혈；2례신정맥근단시렬출혈채용혈관봉선8자봉합지혈；기여8례균채용태협급Hem-o-lok겸협지혈,신장절제후감소기복압력,재차검사출혈구역,미견명현출혈.결론:신정맥급속지손상적주요원인시술전대신혈관분지급주향오판、술야폭로흠가、조작조폭등.술중랭정처리,종합채용증가Trocar、조정기복압력、압박、겸협、봉합등방법다가처리.술전완선영상학검사병충분평고예판、량호폭로이급심조해부표지가유효예방신정맥급기속지손상.