CAJ | 학술논문

目的:探讨后腹腔镜下大嗜铬细胞瘤血供病理改变的表现特点,总结后腹腔镜下处理病理血管的有效方法,提高后腹腔镜处理大嗜铬细胞瘤的手术技巧,验证其安全性和有效性.方法:通过22例后腹腔镜大嗜铬细胞瘤切除术手术录像回顾性分析,对术中大嗜铬细胞瘤局部血管病理改变特点进行解剖观察分析,认识大肾上腺嗜铬细胞瘤营养血管的病理解剖特点,根据病理血管特点设计了解剖分离顺序和束状分离结扎的技术方法.选取9例患者进行验证手术,肿瘤最大径7～10 cm.手术方法采用后腹腔镜技术,按张旭指出的三个解剖层面进行肾上腺腺体和瘤体解剖分离,根据大肾上腺嗜铬细胞瘤营养血管病理解剖的特点,采用电凝处理瘤体表面迂曲的出血血管,应用束状分离结扎的技术方法处理瘤体基底病变血管.结果:后腹腔镜下观察到大嗜铬细胞瘤局部血管主要有两种病理改变,一是瘤体表面血管增多扩张,呈网状布满瘤体表面极易出血；二是瘤体基底血管增粗变多,丰富紊乱,血管在基底部放射状进入瘤体,瘤体的血供主要在基底部呈近似三角形分布.9例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术成功实施.采用电凝处理表面迂曲的出血血管和按血管走行分布应用束状分离结扎的技术方法处理瘤体基底病变血管,效果良好,无中转开腹手术.手术时间90～110 min.术中出血量50～200 ml,瘤体最大径6～10 cm.病理均为嗜铬细胞瘤.术后住院5～7 d,无严重并发症发生.结论:肾上腺大嗜铬细胞瘤营养血管的病理改变表现主要是血供明显增多,网状血管布满瘤体表面,主体血供分布在瘤体基底的三角区域内,束状分离结扎是处理这些病变血管的有效方法.根据其血管的病理解剖特点为依据改良的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除技术是安全有效的.
목적:탐토후복강경하대기락세포류혈공병리개변적표현특점,총결후복강경하처리병리혈관적유효방법,제고후복강경처리대기락세포류적수술기교,험증기안전성화유효성.방법:통과22례후복강경대기락세포류절제술수술록상회고성분석,대술중대기락세포류국부혈관병리개변특점진행해부관찰분석,인식대신상선기락세포류영양혈관적병리해부특점,근거병리혈관특점설계료해부분리순서화속상분리결찰적기술방법.선취9례환자진행험증수술,종류최대경7～10 cm.수술방법채용후복강경기술,안장욱지출적삼개해부층면진행신상선선체화류체해부분리,근거대신상선기락세포류영양혈관병리해부적특점,채용전응처리류체표면우곡적출혈혈관,응용속상분리결찰적기술방법처리류체기저병변혈관.결과:후복강경하관찰도대기락세포류국부혈관주요유량충병리개변,일시류체표면혈관증다확장,정망상포만류체표면겁역출혈；이시류체기저혈관증조변다,봉부문란,혈관재기저부방사상진입류체,류체적혈공주요재기저부정근사삼각형분포.9례후복강경신상선종류절제술성공실시.채용전응처리표면우곡적출혈혈관화안혈관주행분포응용속상분리결찰적기술방법처리류체기저병변혈관,효과량호,무중전개복수술.수술시간90～110 min.술중출혈량50～200 ml,류체최대경6～10 cm.병리균위기락세포류.술후주원5～7 d,무엄중병발증발생.결론:신상선대기락세포류영양혈관적병리개변표현주요시혈공명현증다,망상혈관포만류체표면,주체혈공분포재류체기저적삼각구역내,속상분리결찰시처리저사병변혈관적유효방법.근거기혈관적병리해부특점위의거개량적후복강경신상선종류절제기술시안전유효적.