CAJ | 학술논문

目的探讨早期机械通气联合亚低温在重型颅脑损伤(STBI)患者治疗中的应用及其临床效果.方法选择116例STBI患者,随机分为对照组及治疗组,对照组依据病情给予呼吸支持,治疗组给予早期机械通气联合亚低温治疗,两组患者均依据病情给予外科治疗或保守治疗,连续监测两组患者脑灌注压(CPP)、颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑组织氧分压(PbtO2)、脑动静脉氧压差(AVDO2)及脑组织摄氧率(CERO2),比较两组间不同时间点的差异.并对患者预后进行随访,比较患者康复情况.结果两组患者治疗前CPP、SjvO2、PbtO2、AVDO2及CERO2无差异,治疗后6、12、24、48 h及72 h,治疗组CPP分别为(67.0±7.2)、(65.9±7.4)、(71.4±9.1)、(78.2±12.6)、(75.9±10.7)mm Hg,对照组CPP分别为(55.4±6.9)、(55.4±6.9)、(49.6±5.6)、(51.9±8.0)、(56.4±7.8)mm Hg,治疗后各时间点治疗组CPP高于对照组(6 ht=4.31,P=0.006;12 ht=5.25,P=0.003;24 h t=7.10,P=0.000;48 h t=10.39,P=0.000;72 ht=5.10,P=0.002),治疗组SjvO2分别为(0.48±0.11)％、(0.52±0.16)％、(0.56±0.12)％、(0.54±0.12)％、(0.58±0.14)％,对照组SjvO2分别为(0.40±0.11)％、(0.38±0.12)％、(0.36±0.14)％、(0.32±0.13)％、(0.38±0.11)％,治疗组各时间点SjvO2高于对照组(6 h t=4.28,P=0.005;12 h t=4.79,P=0.004;24 h t=4.29,P=0.005;48 ht=3.84,P=0.009;t4.26,P=0.005),治疗组PbtO2分别为(34.7±4.0)％、(35.2±3.8)％、(37.6±3.2)％、(39.2±4.1)％、(40.6±3.7)％,对照组PbtO2分别为(31.2±3.1)％、(28.4±3.3)％、(30.6±3.6)％、(29.5±3.9)％、(33.6±4.0)％,治疗后各时间点治疗组PbtO2高于对照组(6 h t=4.10,P=0.009;12 h t=3.82,P=0.010;24 h t=11.03,P=0.000,48 h t=6.14,P=0.002; 72 ht=3.17,P=0.012),治疗组AVDO2分别为(3.84±0.33)、(3.34±0.35)、(3.28±0.29)、(3.16±0.22)、(3.19±0.34)mmHg,对照组AVDO2分别为(4.92±0.51)、(5.30±0.47)、(5.46±0.35)、(5.31±0.40)、(5.38±0.51)mmHg,各时间点治疗组AVDO2低于对照组(6 h t=6.02,P=0.002;12 h t4.06,P=0.007;24 h t=8.02,P=0.001;48 h t=4.09,P=0.008; 72 h t=4.11,P=0.007).治疗组CERO2分别为(30.1±7.6)％、(22.4±6.5)％、(21.6±5.4)％、(20.4±4.6)％、(18.2±3.7)％,对照组CERO2分别为(4.92±0.51)％、(5.30±0.47)％、(5.46±0.35)％、(5.31±0.40)％、(5.38±0.51)％,治疗组各时间点CERO2低于对照组(6 h t=3.57,P=0.011;12 ht=5.10,P=0.004;24 h t=5.20,P=0.003;48 ht=5.77,P=0.003;72 h t=6.20,P=0.002).两组患者随访6个月后,治疗组疗效优于对照组(Z=2.073,P=0.038).结论早期机械通气联合亚低温能够改善STBI患者氧供,降低脑组织氧耗及神经损伤,改善预后,具有较好的临床效果. 目的探討早期機械通氣聯閤亞低溫在重型顱腦損傷(STBI)患者治療中的應用及其臨床效果.方法選擇116例STBI患者,隨機分為對照組及治療組,對照組依據病情給予呼吸支持,治療組給予早期機械通氣聯閤亞低溫治療,兩組患者均依據病情給予外科治療或保守治療,連續鑑測兩組患者腦灌註壓(CPP)、頸靜脈血氧飽和度(SjvO2)、腦組織氧分壓(PbtO2)、腦動靜脈氧壓差(AVDO2)及腦組織攝氧率(CERO2),比較兩組間不同時間點的差異.併對患者預後進行隨訪,比較患者康複情況.結果兩組患者治療前CPP、SjvO2、PbtO2、AVDO2及CERO2無差異,治療後6、12、24、48 h及72 h,治療組CPP分彆為(67.0±7.2)、(65.9±7.4)、(71.4±9.1)、(78.2±12.6)、(75.9±10.7)mm Hg,對照組CPP分彆為(55.4±6.9)、(55.4±6.9)、(49.6±5.6)、(51.9±8.0)、(56.4±7.8)mm Hg,治療後各時間點治療組CPP高于對照組(6 ht=4.31,P=0.006;12 ht=5.25,P=0.003;24 h t=7.10,P=0.000;48 h t=10.39,P=0.000;72 ht=5.10,P=0.002),治療組SjvO2分彆為(0.48±0.11)％、(0.52±0.16)％、(0.56±0.12)％、(0.54±0.12)％、(0.58±0.14)％,對照組SjvO2分彆為(0.40±0.11)％、(0.38±0.12)％、(0.36±0.14)％、(0.32±0.13)％、(0.38±0.11)％,治療組各時間點SjvO2高于對照組(6 h t=4.28,P=0.005;12 h t=4.79,P=0.004;24 h t=4.29,P=0.005;48 ht=3.84,P=0.009;t4.26,P=0.005),治療組PbtO2分彆為(34.7±4.0)％、(35.2±3.8)％、(37.6±3.2)％、(39.2±4.1)％、(40.6±3.7)％,對照組PbtO2分彆為(31.2±3.1)％、(28.4±3.3)％、(30.6±3.6)％、(29.5±3.9)％、(33.6±4.0)％,治療後各時間點治療組PbtO2高于對照組(6 h t=4.10,P=0.009;12 h t=3.82,P=0.010;24 h t=11.03,P=0.000,48 h t=6.14,P=0.002; 72 ht=3.17,P=0.012),治療組AVDO2分彆為(3.84±0.33)、(3.34±0.35)、(3.28±0.29)、(3.16±0.22)、(3.19±0.34)mmHg,對照組AVDO2分彆為(4.92±0.51)、(5.30±0.47)、(5.46±0.35)、(5.31±0.40)、(5.38±0.51)mmHg,各時間點治療組AVDO2低于對照組(6 h t=6.02,P=0.002;12 h t4.06,P=0.007;24 h t=8.02,P=0.001;48 h t=4.09,P=0.008; 72 h t=4.11,P=0.007).治療組CERO2分彆為(30.1±7.6)％、(22.4±6.5)％、(21.6±5.4)％、(20.4±4.6)％、(18.2±3.7)％,對照組CERO2分彆為(4.92±0.51)％、(5.30±0.47)％、(5.46±0.35)％、(5.31±0.40)％、(5.38±0.51)％,治療組各時間點CERO2低于對照組(6 h t=3.57,P=0.011;12 ht=5.10,P=0.004;24 h t=5.20,P=0.003;48 ht=5.77,P=0.003;72 h t=6.20,P=0.002).兩組患者隨訪6箇月後,治療組療效優于對照組(Z=2.073,P=0.038).結論早期機械通氣聯閤亞低溫能夠改善STBI患者氧供,降低腦組織氧耗及神經損傷,改善預後,具有較好的臨床效果.
목적 탐토조기궤계통기연합아저온재중형로뇌손상(STBI)환자치료중적응용급기림상효과.방법 선택116례STBI환자,수궤분위대조조급치료조,대조조의거병정급여호흡지지,치료조급여조기궤계통기연합아저온치료,량조환자균의거병정급여외과치료혹보수치료,련속감측량조환자뇌관주압(CPP)、경정맥혈양포화도(SjvO2)、뇌조직양분압(PbtO2)、뇌동정맥양압차(AVDO2)급뇌조직섭양솔(CERO2),비교량조간불동시간점적차이.병대환자예후진행수방,비교환자강복정황.결과 량조환자치료전CPP、SjvO2、PbtO2、AVDO2급CERO2무차이,치료후6、12、24、48 h급72 h,치료조CPP분별위(67.0±7.2)、(65.9±7.4)、(71.4±9.1)、(78.2±12.6)、(75.9±10.7)mm Hg,대조조CPP분별위(55.4±6.9)、(55.4±6.9)、(49.6±5.6)、(51.9±8.0)、(56.4±7.8)mm Hg,치료후각시간점치료조CPP고우대조조(6 ht=4.31,P=0.006;12 ht=5.25,P=0.003;24 h t=7.10,P=0.000;48 h t=10.39,P=0.000;72 ht=5.10,P=0.002),치료조SjvO2분별위(0.48±0.11)％、(0.52±0.16)％、(0.56±0.12)％、(0.54±0.12)％、(0.58±0.14)％,대조조SjvO2분별위(0.40±0.11)％、(0.38±0.12)％、(0.36±0.14)％、(0.32±0.13)％、(0.38±0.11)％,치료조각시간점SjvO2고우대조조(6 h t=4.28,P=0.005;12 h t=4.79,P=0.004;24 h t=4.29,P=0.005;48 ht=3.84,P=0.009;t4.26,P=0.005),치료조PbtO2분별위(34.7±4.0)％、(35.2±3.8)％、(37.6±3.2)％、(39.2±4.1)％、(40.6±3.7)％,대조조PbtO2분별위(31.2±3.1)％、(28.4±3.3)％、(30.6±3.6)％、(29.5±3.9)％、(33.6±4.0)％,치료후각시간점치료조PbtO2고우대조조(6 h t=4.10,P=0.009;12 h t=3.82,P=0.010;24 h t=11.03,P=0.000,48 h t=6.14,P=0.002; 72 ht=3.17,P=0.012),치료조AVDO2분별위(3.84±0.33)、(3.34±0.35)、(3.28±0.29)、(3.16±0.22)、(3.19±0.34)mmHg,대조조AVDO2분별위(4.92±0.51)、(5.30±0.47)、(5.46±0.35)、(5.31±0.40)、(5.38±0.51)mmHg,각시간점치료조AVDO2저우대조조(6 h t=6.02,P=0.002;12 h t4.06,P=0.007;24 h t=8.02,P=0.001;48 h t=4.09,P=0.008; 72 h t=4.11,P=0.007).치료조CERO2분별위(30.1±7.6)％、(22.4±6.5)％、(21.6±5.4)％、(20.4±4.6)％、(18.2±3.7)％,대조조CERO2분별위(4.92±0.51)％、(5.30±0.47)％、(5.46±0.35)％、(5.31±0.40)％、(5.38±0.51)％,치료조각시간점CERO2저우대조조(6 h t=3.57,P=0.011;12 ht=5.10,P=0.004;24 h t=5.20,P=0.003;48 ht=5.77,P=0.003;72 h t=6.20,P=0.002).량조환자수방6개월후,치료조료효우우대조조(Z=2.073,P=0.038).결론 조기궤계통기연합아저온능구개선STBI환자양공,강저뇌조직양모급신경손상,개선예후,구유교호적림상효과.