肝脏
肝髒
간장
CHINESE HEPATOLOGY
2014年
6期
473-474
,共2页
患者，女性，38岁，因“反复乏力、纳差1年余，心慌、胸闷、气短4d”入院。1年余前无明显诱因出现四肢乏力，食欲减退，伴间断性腹痛、解黑便。无发热、呕吐，到我院消化内科就诊；胃镜示：食管静脉曲张（轻度），浅表性胃炎，糜烂性十二直肠球炎；彩超示：1．肝内光点稍增粗；2．胆囊壁增厚，呈双边影；3．脾大；4．肝硬化不排除；行超声内镜检查示：1．充血性胃炎2．食管贲门静脉曲张（轻度）；血常规：白细胞2．95×109/L，血红蛋白60 g/L，血小板64×109/L；凝血酶原时间27．6 s，活动度30％；甲胎蛋白5．84 ng/mL；肝肾功能，血糖正常，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性；肝纤维化全套：透明质酸170．24 ng/mL，余正常；给予护胃、抑酸治疗，患者大便转黄出院。出院后未定期复查肝功能，曾出现间断双下肢浮肿，未到医院就诊。4d前患者无明显诱因出现阵发性心慌，伴胸闷、气短，活动后加重，并剑突下疼痛，无发热，无恶心、呕吐。到我院门诊就诊，做肝胆脾B超示：肝实质光点增粗，肝内弥漫性病变（建议进一步检查），胆囊壁增厚，不光滑，脾大，双肾声像图未见明显异常。肝功能异常（TBil 31．3μmol/L ALB 39．9 g/L ALT 131 U/L AST 132 U/L），门诊以“肝硬化原因”收入院。入院查体：BP 104/80 mmHg，神清，巩膜轻微黄染，肝掌阴性，未见蜘蛛痣，双肺未闻及干湿性音，HR110次/min，律齐， P2＞A2，未闻及杂音，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2 cm，剑突下压痛，移动性浊音（-），下腹部无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。既往史：“否认高血压、糖尿病、肝病病史”。初步诊断：1、肝硬化2、胸闷原因待查：心肌病？入院后完善相关检查：心电图：1．窦性心动过速，2．心电轴右偏，3．T 波改变，4．心脏顺钟向转位；天门冬氨酸氨基转移酶98 U/L，乳酸脱氢酶639 U/L，α羟基丁酸脱氢酶556 U/L，肌酸磷酸激酶129 U/L，肌酸磷酸激酶同工酶MB 41 U/L；肌钙蛋白-I 0．13 ng/mL；钾3．76 mmol/L，钠136．9 mmol/L，氯110．2 mmol/L，钙2．44 mmol/L，尿素7．3 mmol/L，肌酐59 umol/L，尿酸506 umol/L，碳酸氢盐16．2 mmol/L，淀粉酶35 U/L；血常规：白细胞11．93×109/L，中性粒细胞百分比63．4％，红细胞4．41×1012/L，血红蛋白133 g/L，血小板50×109/L；艾滋病抗体定量0．2，乙肝表面抗原定量0 IU/mL，乙肝表面抗体定量12．68 mIU/mL，乙肝 E抗原定量0．29 s/co，乙肝E抗体定量1．07 s/co，乙肝核心抗体定量12．03 s/co；丙肝抗体定量0．08；梅毒螺旋体抗体定量0．1；肝纤维化全套：层粘连蛋白118．91 ng/mL，III 型前胶原氨端肽42．22μg/L，IV 型胶原91．27 ng/mL，透明质酸119．57 ng/mL。给予护肝、降酶、退黄、抗感染、吸氧等对症治疗，患者心慌、气短无缓解，请心内科、呼吸科会诊，进一步查D-二聚体2．46μg/mL；胸片：双肺纹理稍增强，心影增大呈二尖瓣型，肺动脉段突出，右动脉影增粗。余无异常。血气分析：酸碱度7．43，二氧化碳分压2 kPa，细胞外剩余碱-14．3 mmol/L，剩余碱-11．6 mmol/L，碳酸氢盐10 mmol/L，二氧化碳总量10．5 mmol/L，血氧饱和度99％；心脏彩超示：1．右心增大，2．三尖瓣返流，3．测肺动脉收缩压约114 mmHg。再次请心内科会诊，诊断为“肺动脉高压”，入院10 h 后转入心内科治疗，给予硝酸甘油静滴，第2天凌晨5点患者自行下床解大便时突发意识丧失，呈叹气样呼吸，血压测不出，监护示心律为交界性逸搏心律43次/min，心音消失，立即给予胸外心脏按压，阿托品、肾上腺素静推，多巴胺静滴，患者自主呼吸消失，给予呼吸兴奋剂静推，患者自主心律未恢复，抢救无效死亡。
患者，女性，38歲，因“反複乏力、納差1年餘，心慌、胸悶、氣短4d”入院。1年餘前無明顯誘因齣現四肢乏力，食欲減退，伴間斷性腹痛、解黑便。無髮熱、嘔吐，到我院消化內科就診；胃鏡示：食管靜脈麯張（輕度），淺錶性胃炎，糜爛性十二直腸毬炎；綵超示：1．肝內光點稍增粗；2．膽囊壁增厚，呈雙邊影；3．脾大；4．肝硬化不排除；行超聲內鏡檢查示：1．充血性胃炎2．食管賁門靜脈麯張（輕度）；血常規：白細胞2．95×109/L，血紅蛋白60 g/L，血小闆64×109/L；凝血酶原時間27．6 s，活動度30％；甲胎蛋白5．84 ng/mL；肝腎功能，血糖正常，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒標誌陰性；肝纖維化全套：透明質痠170．24 ng/mL，餘正常；給予護胃、抑痠治療，患者大便轉黃齣院。齣院後未定期複查肝功能，曾齣現間斷雙下肢浮腫，未到醫院就診。4d前患者無明顯誘因齣現陣髮性心慌，伴胸悶、氣短，活動後加重，併劍突下疼痛，無髮熱，無噁心、嘔吐。到我院門診就診，做肝膽脾B超示：肝實質光點增粗，肝內瀰漫性病變（建議進一步檢查），膽囊壁增厚，不光滑，脾大，雙腎聲像圖未見明顯異常。肝功能異常（TBil 31．3μmol/L ALB 39．9 g/L ALT 131 U/L AST 132 U/L），門診以“肝硬化原因”收入院。入院查體：BP 104/80 mmHg，神清，鞏膜輕微黃染，肝掌陰性，未見蜘蛛痣，雙肺未聞及榦濕性音，HR110次/min，律齊， P2＞A2，未聞及雜音，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下2 cm，劍突下壓痛，移動性濁音（-），下腹部無壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫。既往史：“否認高血壓、糖尿病、肝病病史”。初步診斷：1、肝硬化2、胸悶原因待查：心肌病？入院後完善相關檢查：心電圖：1．竇性心動過速，2．心電軸右偏，3．T 波改變，4．心髒順鐘嚮轉位；天門鼕氨痠氨基轉移酶98 U/L，乳痠脫氫酶639 U/L，α羥基丁痠脫氫酶556 U/L，肌痠燐痠激酶129 U/L，肌痠燐痠激酶同工酶MB 41 U/L；肌鈣蛋白-I 0．13 ng/mL；鉀3．76 mmol/L，鈉136．9 mmol/L，氯110．2 mmol/L，鈣2．44 mmol/L，尿素7．3 mmol/L，肌酐59 umol/L，尿痠506 umol/L，碳痠氫鹽16．2 mmol/L，澱粉酶35 U/L；血常規：白細胞11．93×109/L，中性粒細胞百分比63．4％，紅細胞4．41×1012/L，血紅蛋白133 g/L，血小闆50×109/L；艾滋病抗體定量0．2，乙肝錶麵抗原定量0 IU/mL，乙肝錶麵抗體定量12．68 mIU/mL，乙肝 E抗原定量0．29 s/co，乙肝E抗體定量1．07 s/co，乙肝覈心抗體定量12．03 s/co；丙肝抗體定量0．08；梅毒螺鏇體抗體定量0．1；肝纖維化全套：層粘連蛋白118．91 ng/mL，III 型前膠原氨耑肽42．22μg/L，IV 型膠原91．27 ng/mL，透明質痠119．57 ng/mL。給予護肝、降酶、退黃、抗感染、吸氧等對癥治療，患者心慌、氣短無緩解，請心內科、呼吸科會診，進一步查D-二聚體2．46μg/mL；胸片：雙肺紋理稍增彊，心影增大呈二尖瓣型，肺動脈段突齣，右動脈影增粗。餘無異常。血氣分析：痠堿度7．43，二氧化碳分壓2 kPa，細胞外剩餘堿-14．3 mmol/L，剩餘堿-11．6 mmol/L，碳痠氫鹽10 mmol/L，二氧化碳總量10．5 mmol/L，血氧飽和度99％；心髒綵超示：1．右心增大，2．三尖瓣返流，3．測肺動脈收縮壓約114 mmHg。再次請心內科會診，診斷為“肺動脈高壓”，入院10 h 後轉入心內科治療，給予硝痠甘油靜滴，第2天凌晨5點患者自行下床解大便時突髮意識喪失，呈歎氣樣呼吸，血壓測不齣，鑑護示心律為交界性逸搏心律43次/min，心音消失，立即給予胸外心髒按壓，阿託品、腎上腺素靜推，多巴胺靜滴，患者自主呼吸消失，給予呼吸興奮劑靜推，患者自主心律未恢複，搶救無效死亡。
환자，녀성，38세，인“반복핍력、납차1년여，심황、흉민、기단4d”입원。1년여전무명현유인출현사지핍력，식욕감퇴，반간단성복통、해흑편。무발열、구토，도아원소화내과취진；위경시：식관정맥곡장（경도），천표성위염，미란성십이직장구염；채초시：1．간내광점초증조；2．담낭벽증후，정쌍변영；3．비대；4．간경화불배제；행초성내경검사시：1．충혈성위염2．식관분문정맥곡장（경도）；혈상규：백세포2．95×109/L，혈홍단백60 g/L，혈소판64×109/L；응혈매원시간27．6 s，활동도30％；갑태단백5．84 ng/mL；간신공능，혈당정상，갑、을、병、정、무형간염병독표지음성；간섬유화전투：투명질산170．24 ng/mL，여정상；급여호위、억산치료，환자대편전황출원。출원후미정기복사간공능，증출현간단쌍하지부종，미도의원취진。4d전환자무명현유인출현진발성심황，반흉민、기단，활동후가중，병검돌하동통，무발열，무악심、구토。도아원문진취진，주간담비B초시：간실질광점증조，간내미만성병변（건의진일보검사），담낭벽증후，불광활，비대，쌍신성상도미견명현이상。간공능이상（TBil 31．3μmol/L ALB 39．9 g/L ALT 131 U/L AST 132 U/L），문진이“간경화원인”수입원。입원사체：BP 104/80 mmHg，신청，공막경미황염，간장음성，미견지주지，쌍폐미문급간습성음，HR110차/min，률제， P2＞A2，미문급잡음，복평연，간륵하미급，비륵하2 cm，검돌하압통，이동성탁음（-），하복부무압통、반도통，쌍하지무부종。기왕사：“부인고혈압、당뇨병、간병병사”。초보진단：1、간경화2、흉민원인대사：심기병？입원후완선상관검사：심전도：1．두성심동과속，2．심전축우편，3．T 파개변，4．심장순종향전위；천문동안산안기전이매98 U/L，유산탈경매639 U/L，α간기정산탈경매556 U/L，기산린산격매129 U/L，기산린산격매동공매MB 41 U/L；기개단백-I 0．13 ng/mL；갑3．76 mmol/L，납136．9 mmol/L，록110．2 mmol/L，개2．44 mmol/L，뇨소7．3 mmol/L，기항59 umol/L，뇨산506 umol/L，탄산경염16．2 mmol/L，정분매35 U/L；혈상규：백세포11．93×109/L，중성립세포백분비63．4％，홍세포4．41×1012/L，혈홍단백133 g/L，혈소판50×109/L；애자병항체정량0．2，을간표면항원정량0 IU/mL，을간표면항체정량12．68 mIU/mL，을간 E항원정량0．29 s/co，을간E항체정량1．07 s/co，을간핵심항체정량12．03 s/co；병간항체정량0．08；매독라선체항체정량0．1；간섬유화전투：층점련단백118．91 ng/mL，III 형전효원안단태42．22μg/L，IV 형효원91．27 ng/mL，투명질산119．57 ng/mL。급여호간、강매、퇴황、항감염、흡양등대증치료，환자심황、기단무완해，청심내과、호흡과회진，진일보사D-이취체2．46μg/mL；흉편：쌍폐문리초증강，심영증대정이첨판형，폐동맥단돌출，우동맥영증조。여무이상。혈기분석：산감도7．43，이양화탄분압2 kPa，세포외잉여감-14．3 mmol/L，잉여감-11．6 mmol/L，탄산경염10 mmol/L，이양화탄총량10．5 mmol/L，혈양포화도99％；심장채초시：1．우심증대，2．삼첨판반류，3．측폐동맥수축압약114 mmHg。재차청심내과회진，진단위“폐동맥고압”，입원10 h 후전입심내과치료，급여초산감유정적，제2천릉신5점환자자행하상해대편시돌발의식상실，정우기양호흡，혈압측불출，감호시심률위교계성일박심률43차/min，심음소실，립즉급여흉외심장안압，아탁품、신상선소정추，다파알정적，환자자주호흡소실，급여호흡흥강제정추，환자자주심률미회복，창구무효사망。
