CAJ | 학술논문

目的:总结不同保留瓣下结构方法在二尖瓣置换术中的临床应用和体会,提高临床治疗效果,降低术后病死率和并发症发生率.方法:回顾性分析2005年5月至2013年7月,102例以二尖瓣病变为主的患者,实施了保留二尖瓣瓣叶及瓣下结构的瓣膜置换术(均置换的机械瓣膜),其中男性48例,女性54例,年龄22 ～ 67岁,平均(46±10.1)岁,术前诊断二尖瓣狭窄为主22例,二尖瓣狭窄合并关闭不全56例,二尖瓣关闭不全为主24例,合并三尖瓣中度以上关闭不全38例,合并心房颤动35例,合并左心房血栓3例.术前射血分数(EF) 33％～ 65％,平均(52±8.2)％.心功能分级(NYHA分级)Ⅱ级7例、Ⅲ级76例、Ⅳ级19例.同期选择行保留后叶及瓣下结构以及不保留瓣膜和瓣下结构的二尖瓣置换术的患者各102例作为对照组.三组患者术前情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果:保留全瓣组无围手术期死亡;保留后叶组术后早期死亡2例(1.96％),1例死于严重低心排出量综合征(低心排),1例死于肺部感染;不保留组术后早期死亡5例(4.90％),3例死于左心室后壁破裂,2例死于严重低心排.术后6个月心脏超声随访结果显示保留全瓣组术后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均较保留后叶组和不保留组有改善,其中LVEF和LVESD的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术近期效果优良,适合各种类型的二尖瓣病变,主要是以二尖瓣关闭不全为主的病变.该方法操作上较为复杂,适合经验丰富的外科医生.保留后叶适合二尖瓣狭窄为主,瓣环偏小的患者.
목적:총결불동보류판하결구방법재이첨판치환술중적림상응용화체회,제고림상치료효과,강저술후병사솔화병발증발생솔.방법:회고성분석2005년5월지2013년7월,102례이이첨판병변위주적환자,실시료보류이첨판판협급판하결구적판막치환술(균치환적궤계판막),기중남성48례,녀성54례,년령22 ～ 67세,평균(46±10.1)세,술전진단이첨판협착위주22례,이첨판협착합병관폐불전56례,이첨판관폐불전위주24례,합병삼첨판중도이상관폐불전38례,합병심방전동35례,합병좌심방혈전3례.술전사혈분수(EF) 33％～ 65％,평균(52±8.2)％.심공능분급(NYHA분급)Ⅱ급7례、Ⅲ급76례、Ⅳ급19례.동기선택행보류후협급판하결구이급불보류판막화판하결구적이첨판치환술적환자각102례작위대조조.삼조환자술전정황비교,차이무통계학의의(P＞0.05).결과:보류전판조무위수술기사망;보류후협조술후조기사망2례(1.96％),1례사우엄중저심배출량종합정(저심배),1례사우폐부감염;불보류조술후조기사망5례(4.90％),3례사우좌심실후벽파렬,2례사우엄중저심배.술후6개월심장초성수방결과현시보류전판조술후좌심실사혈분수(LVEF)、좌심실서장말기내경(LVEDD)、좌심실수축말기내경(LVESD)균교보류후협조화불보류조유개선,기중LVEF화LVESD적차이유통계학의의(P＜0.05).결론:보류전판급판하결구적이첨판치환술근기효과우량,괄합각충류형적이첨판병변,주요시이이첨판관폐불전위주적병변.해방법조작상교위복잡,괄합경험봉부적외과의생.보류후협괄합이첨판협착위주,판배편소적환자.