CAJ | 학술논문

目的:分析3例埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)患者14次放电无效的临床特点.方法:回顾2008年至今42例ICD置入患者中3例放电无效的临床资料.结果:①38例患者完成规律随访,其中3例出现14次放电无效,男性2例,女性1例,平均年龄38～67岁,长Q-T综合征1例,缺血性心肌病2例,单腔ICD 1台,双腔ICD 1台,CRT-D 1台,均为二级预防,平均随访8 ～38个月;②ICD正确识别室性心律失常并行放电治疗共55次,低能量转复(CV)治疗38次,成功26次,转复成功率68.4％,高能量除颤(DF)治疗17次,成功15次,除颤成功率88.2％,其中放电无效事件14次,发生率25.5％.③1例CRT-D患者6个月内发生17次放电事件,其中2次快速室性心动过速(FVT)事件予10J转复无效,增加能量后成功转复,经积极综合治疗室性心律失常事件虽明显减少且三磷酸腺苷(ATP)有效,但首次放电9个月后因顽固心力衰竭死亡;1例经左上腔置入单腔ICD患者出现血流动力学稳定的3阵室性心动过速(VT)事件,但频率进入心室颤动(VF)诊断区直接放电6次均无效,经提高VF诊断频率、延长VT识别间期、改变除颤极性及加量应用美托洛尔等处理,随访1年余3次VT/FVT事件经ATP治疗成功;1例双腔ICD患者出现血流动力学稳定的3阵VT事件,抗心动过速起搏(ATP)失败后放电6次均无效,经加强ATP及药物治疗,随访6个月VT事件减少,且ATP治疗有效,未再放电.结论:ICD存在其局限性,原发病的治疗及药物治疗仍然是防治心律失常的基石,放电无效现象是严重并发症,除颤阈值测定对特殊个体可能是必要的,优化程控予以矫正至关重要,必要时仍需手术调整.
목적:분석3례매장식심장전복제전기(implantable cardioverter defibrillator,ICD)환자14차방전무효적림상특점.방법:회고2008년지금42례ICD치입환자중3례방전무효적림상자료.결과:①38례환자완성규률수방,기중3례출현14차방전무효,남성2례,녀성1례,평균년령38～67세,장Q-T종합정1례,결혈성심기병2례,단강ICD 1태,쌍강ICD 1태,CRT-D 1태,균위이급예방,평균수방8 ～38개월;②ICD정학식별실성심률실상병행방전치료공55차,저능량전복(CV)치료38차,성공26차,전복성공솔68.4％,고능량제전(DF)치료17차,성공15차,제전성공솔88.2％,기중방전무효사건14차,발생솔25.5％.③1례CRT-D환자6개월내발생17차방전사건,기중2차쾌속실성심동과속(FVT)사건여10J전복무효,증가능량후성공전복,경적겁종합치료실성심률실상사건수명현감소차삼린산선감(ATP)유효,단수차방전9개월후인완고심력쇠갈사망;1례경좌상강치입단강ICD환자출현혈류동역학은정적3진실성심동과속(VT)사건,단빈솔진입심실전동(VF)진단구직접방전6차균무효,경제고VF진단빈솔、연장VT식별간기、개변제전겁성급가량응용미탁락이등처리,수방1년여3차VT/FVT사건경ATP치료성공;1례쌍강ICD환자출현혈류동역학은정적3진VT사건,항심동과속기박(ATP)실패후방전6차균무효,경가강ATP급약물치료,수방6개월VT사건감소,차ATP치료유효,미재방전.결론:ICD존재기국한성,원발병적치료급약물치료잉연시방치심률실상적기석,방전무효현상시엄중병발증,제전역치측정대특수개체가능시필요적,우화정공여이교정지관중요,필요시잉수수술조정.