中国病案
中國病案
중국병안
CHINESE MEDICAL RECORD
2014年
7期
14-16
,共3页
魏威%陈忻%陈剑铭%夏志伟
魏威%陳忻%陳劍銘%夏誌偉
위위%진흔%진검명%하지위
疾病诊断%DRGs%病案首页
疾病診斷%DRGs%病案首頁
질병진단%DRGs%병안수혈
Diseases diagnosis%DRGs%Home pages of medical records
目的 调查病案首页疾病诊断存在缺陷,以提高疾病诊断规范性,保障疾病诊断相关分组(DRGs)系统顺利实施.方法 专业病案人员对某三甲医院2012年8月2日至8月8日所有出院病案进行调研分析,根据北京市卫生局京卫医字[2007]17号《关于规范住院病案首页填报工作的通知》的相关要求,找出临床疾病诊断书写中的缺陷.结果 共调研916份出院病案,存在书写缺陷主要为主要诊断错误,诊断名称不规范,漏诊及手术及操作错误.其错误的原因:其一是DRGs对于诊断书写有自己的规定和特点,医生还没有深入了解,造成主要诊断选择等问题存在;其二是医师填写不认真,没有统一的书写规范.结论 应该采取规范临床诊断和加强DRGs的宣讲等措施,可以使DRGs更客观对医院管理和医疗质量进行评价.
目的 調查病案首頁疾病診斷存在缺陷,以提高疾病診斷規範性,保障疾病診斷相關分組(DRGs)繫統順利實施.方法 專業病案人員對某三甲醫院2012年8月2日至8月8日所有齣院病案進行調研分析,根據北京市衛生跼京衛醫字[2007]17號《關于規範住院病案首頁填報工作的通知》的相關要求,找齣臨床疾病診斷書寫中的缺陷.結果 共調研916份齣院病案,存在書寫缺陷主要為主要診斷錯誤,診斷名稱不規範,漏診及手術及操作錯誤.其錯誤的原因:其一是DRGs對于診斷書寫有自己的規定和特點,醫生還沒有深入瞭解,造成主要診斷選擇等問題存在;其二是醫師填寫不認真,沒有統一的書寫規範.結論 應該採取規範臨床診斷和加彊DRGs的宣講等措施,可以使DRGs更客觀對醫院管理和醫療質量進行評價.
목적 조사병안수혈질병진단존재결함,이제고질병진단규범성,보장질병진단상관분조(DRGs)계통순리실시.방법 전업병안인원대모삼갑의원2012년8월2일지8월8일소유출원병안진행조연분석,근거북경시위생국경위의자[2007]17호《관우규범주원병안수혈전보공작적통지》적상관요구,조출림상질병진단서사중적결함.결과 공조연916빈출원병안,존재서사결함주요위주요진단착오,진단명칭불규범,루진급수술급조작착오.기착오적원인:기일시DRGs대우진단서사유자기적규정화특점,의생환몰유심입료해,조성주요진단선택등문제존재;기이시의사전사불인진,몰유통일적서사규범.결론 응해채취규범림상진단화가강DRGs적선강등조시,가이사DRGs경객관대의원관리화의료질량진행평개.
