岭南心血管病杂志
嶺南心血管病雜誌
령남심혈관병잡지
SOUTH CHINA JOURNAL OF CARDIOLOGY
2014年
4期
476-479
,共4页
陈凯明%刘浪%曹勇%赖锋华%胡楝%朱伯卫%王茂生
陳凱明%劉浪%曹勇%賴鋒華%鬍楝%硃伯衛%王茂生
진개명%류랑%조용%뢰봉화%호련%주백위%왕무생
心脏直视手术%肝素诱导性%血小板减少症%诊断%治疗
心髒直視手術%肝素誘導性%血小闆減少癥%診斷%治療
심장직시수술%간소유도성%혈소판감소증%진단%치료
open-heart operation%heparin-induced%thrombocytopenia%diagnosis%therapy
目的 探讨肝素诱导性血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)的诊断及治疗经验.方法 自 1993年3月至2013年12月,高州市人民医院心脏外科共施行心脏直视手术18 156例,6例患者诊断疑似HIT.其中,男4例,女2例;年龄49～65岁;单纯人工机械瓣膜置换术2例,其中1例为二尖瓣再次置换;人工机械瓣膜置换术合并冠状动脉旁路术移植术2例;单纯冠状动脉旁路移植术2例,均为不停跳冠状动脉旁路移植术.症状出现时间为术后5～12 d,1例患者首要症状表现为血小板减少,其他5例患者均表现为肢体末梢淤黑.2例患者在本次术前存在肝素接触史,其他4例患者不能确定是否有肝素暴露史.第1例至第4例患者误诊为弥散性血管内凝血(DIC),治疗方案错误.第5、6例获得及时诊断及治疗.诊断依据为Greinacher评分诊断系统,并重点与弥散性血管内凝血进行鉴别诊断;对于Greinacher评分达到6-8分的患者给予停用治疗用肝素及冲管用肝素盐水,停用双香豆素类药物,未进一步使用直接凝血酶抑制剂(DTI).结果 第1例至第4例患者死亡,其中第1至第3例患者死于多脏器功能衰竭,第4例患者死于肺栓塞、低心排血量综合征、多脏器功能衰竭;第5例、第6例痊愈,病死率为66.7％.2例生存患者分别随访3.5年及1年,无血栓栓塞相关性疾病发生.结论 心脏直视手术后HIT是一种罕见但后果严重的并发症,只有对其有充分的理论认识,及时发现、早期干预才有可能挽救患者的生命,否则它将带来高病死率和并发症发生率.
目的 探討肝素誘導性血小闆減少癥(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)的診斷及治療經驗.方法 自 1993年3月至2013年12月,高州市人民醫院心髒外科共施行心髒直視手術18 156例,6例患者診斷疑似HIT.其中,男4例,女2例;年齡49～65歲;單純人工機械瓣膜置換術2例,其中1例為二尖瓣再次置換;人工機械瓣膜置換術閤併冠狀動脈徬路術移植術2例;單純冠狀動脈徬路移植術2例,均為不停跳冠狀動脈徬路移植術.癥狀齣現時間為術後5～12 d,1例患者首要癥狀錶現為血小闆減少,其他5例患者均錶現為肢體末梢淤黑.2例患者在本次術前存在肝素接觸史,其他4例患者不能確定是否有肝素暴露史.第1例至第4例患者誤診為瀰散性血管內凝血(DIC),治療方案錯誤.第5、6例穫得及時診斷及治療.診斷依據為Greinacher評分診斷繫統,併重點與瀰散性血管內凝血進行鑒彆診斷;對于Greinacher評分達到6-8分的患者給予停用治療用肝素及遲管用肝素鹽水,停用雙香豆素類藥物,未進一步使用直接凝血酶抑製劑(DTI).結果 第1例至第4例患者死亡,其中第1至第3例患者死于多髒器功能衰竭,第4例患者死于肺栓塞、低心排血量綜閤徵、多髒器功能衰竭;第5例、第6例痊愈,病死率為66.7％.2例生存患者分彆隨訪3.5年及1年,無血栓栓塞相關性疾病髮生.結論 心髒直視手術後HIT是一種罕見但後果嚴重的併髮癥,隻有對其有充分的理論認識,及時髮現、早期榦預纔有可能輓救患者的生命,否則它將帶來高病死率和併髮癥髮生率.
목적 탐토간소유도성혈소판감소증(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)적진단급치료경험.방법 자 1993년3월지2013년12월,고주시인민의원심장외과공시행심장직시수술18 156례,6례환자진단의사HIT.기중,남4례,녀2례;년령49～65세;단순인공궤계판막치환술2례,기중1례위이첨판재차치환;인공궤계판막치환술합병관상동맥방로술이식술2례;단순관상동맥방로이식술2례,균위불정도관상동맥방로이식술.증상출현시간위술후5～12 d,1례환자수요증상표현위혈소판감소,기타5례환자균표현위지체말소어흑.2례환자재본차술전존재간소접촉사,기타4례환자불능학정시부유간소폭로사.제1례지제4례환자오진위미산성혈관내응혈(DIC),치료방안착오.제5、6례획득급시진단급치료.진단의거위Greinacher평분진단계통,병중점여미산성혈관내응혈진행감별진단;대우Greinacher평분체도6-8분적환자급여정용치료용간소급충관용간소염수,정용쌍향두소류약물,미진일보사용직접응혈매억제제(DTI).결과 제1례지제4례환자사망,기중제1지제3례환자사우다장기공능쇠갈,제4례환자사우폐전새、저심배혈량종합정、다장기공능쇠갈;제5례、제6례전유,병사솔위66.7％.2례생존환자분별수방3.5년급1년,무혈전전새상관성질병발생.결론 심장직시수술후HIT시일충한견단후과엄중적병발증,지유대기유충분적이론인식,급시발현、조기간예재유가능만구환자적생명,부칙타장대래고병사솔화병발증발생솔.
