CAJ | 학술논문

目的：调查医疗救助项目管理中医疗文书书写存在的问题并总结分析，为规范救助项目医疗文书提供依据。方法选自2012年度进行手术康复的828份备案表。结果828份手术康复备案表的眉栏、一般项目、手术记录、入院情况、康复建议的书写，术前、术后照片存在许多问题。结论医师、管理者对项目病历书写的重要性重视不够；医师工作繁忙，不能真正按照项目患者病情变化以及诊疗的全过程书写。因此，对医师、管理者开展项目病历书写的重要性进行沟通、培训，使得项目医疗文书更加规范。
목적：조사의료구조항목관리중의료문서서사존재적문제병총결분석，위규범구조항목의료문서제공의거。방법선자2012년도진행수술강복적828빈비안표。결과828빈수술강복비안표적미란、일반항목、수술기록、입원정황、강복건의적서사，술전、술후조편존재허다문제。결론의사、관리자대항목병역서사적중요성중시불구；의사공작번망，불능진정안조항목환자병정변화이급진료적전과정서사。인차，대의사、관리자개전항목병역서사적중요성진행구통、배훈，사득항목의료문서경가규범。